點擊查看解讀文件：關(guān)于《寮步鎮(zhèn)居民重大疾病救助及身故撫恤實施方案》政策解讀
為進(jìn)一步健全和完善我鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系，解決群眾因重大疾病導(dǎo)致生活特別困難的問題，有效減輕我鎮(zhèn)群眾的重大疾病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，維護(hù)社會和諧穩(wěn)定，根據(jù)《社會救助暫行辦法》（國務(wù)院令第649號）、《東莞市困難家庭醫(yī)療救助暫行辦法》（東府〔2020〕58號）、《關(guān)于延長〈東莞市困難家庭醫(yī)療救助暫行辦法（修訂）〉〈東莞市困難家庭二次醫(yī)療救助實施辦法（試行）〉有效期的通知》等文件精神，結(jié)合我鎮(zhèn)實際，制定本實施方案。
一、總體目標(biāo)
為進(jìn)一步貫徹落實“以民為本、為民解困、為民服務(wù)”的工作宗旨，健全完善我鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系，推進(jìn)建設(shè)幸福和諧寮步，我鎮(zhèn)在社會醫(yī)療保險制度的基礎(chǔ)上，設(shè)立寮步鎮(zhèn)居民重大疾病救助資金，對符合條件的寮步鎮(zhèn)居民實施重大疾病救助及身故撫恤，減輕群眾因患重大疾病而產(chǎn)生巨額醫(yī)療費用的沉重負(fù)擔(dān)，減少因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，讓群眾共享社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果。
二、救助（撫恤）對象
（一）重大疾病救助對象范圍
1. 本鎮(zhèn)戶籍城鄉(xiāng)居民：在本方案實施期間，經(jīng)市級三甲以上醫(yī)院或寮步醫(yī)院初次明確診斷為下述25種重大疾?。ň唧w明細(xì)詳見附件，下同）之一的。
2. 非本鎮(zhèn)戶籍居民：在本方案實施期間，經(jīng)市級三甲以上醫(yī)院或寮步醫(yī)院在本方案實施期間初次明確診斷為下述25種重大疾病之一的，在寮步鎮(zhèn)居住或工作并持有效居住證的、且申請救助前已在本鎮(zhèn)連續(xù)參加?xùn)|莞市社會基本醫(yī)療保險并足額繳滿5年的東莞市困難家庭醫(yī)療救助對象。
本方案施行前患病并確診的，不納入救助范圍。
25種重大疾病包括：1. 惡性腫瘤；2. 急性心肌梗塞；3.腦中風(fēng)后遺癥；4. 重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)；5. 冠狀動脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)）；6. 終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）；7. 多個肢體缺失；8. 急性或亞急性重癥肝炎；9. 良性腦腫瘤；10. 慢性肝功能衰竭失代償期；11. 腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥；12. 深度昏迷；13. 雙耳失聰；14. 雙目失明；15. 癱瘓；16. 心臟瓣膜手術(shù)；17. 嚴(yán)重阿爾茨海默??；18. 嚴(yán)重腦損傷；19. 嚴(yán)重帕金森??；20. 嚴(yán)重Ⅲ度燒傷；21. 嚴(yán)重原發(fā)性肺動脈高壓；22. 嚴(yán)重運動神經(jīng)元??；23. 語言能力喪失；24. 重型再生障礙性貧血；25. 主動脈手術(shù)。該25種重大疾病以中國保險行業(yè)協(xié)會與中國醫(yī)師協(xié)會共同制定的《重大疾病的疾病定義使用規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》）為準(zhǔn)?！兑?guī)范》如有修訂的，按照修訂后的《規(guī)范》執(zhí)行。
（二）身故撫恤對象范圍
在本方案實施期間，身故的我鎮(zhèn)戶籍城鄉(xiāng)居民。
因欺詐、故意、自殺、犯罪等故意行為而死亡的戶籍城鄉(xiāng)居民，以及特困供養(yǎng)人員，不在本方案撫恤范圍之內(nèi)。
二、救助（撫恤）標(biāo)準(zhǔn)
?。ㄒ唬┲卮蠹膊【戎鷺?biāo)準(zhǔn)
凡符合本方案規(guī)定的重大疾病救助對象，在本方案實施期間初次確診一種重大疾病之日起12個月內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療總費用，扣除社會醫(yī)療保險報銷、商業(yè)保險理賠、基本醫(yī)療救助、政府部門救助及其它社會救助后，其個人負(fù)擔(dān)的核準(zhǔn)醫(yī)療費用部分由救助資金按以下救助比例進(jìn)行分段救助：
1. 個人負(fù)擔(dān)的核準(zhǔn)醫(yī)療費用在2萬元（含）以內(nèi)的部分，按50%給與救助；
2. 超過2萬元（不含）但不超過5萬元（含）的部分，按60%給與救助；
3. 超過5萬元（不含）但不超過10萬元（含）的部分，按70%給與救助；
4. 超過10萬元（不含）的部分，按80%給與救助。
每個救助對象在本方案實施期間患病并確診一種或多種重大疾病的，最高救助限額為10萬元。
（二）身故撫恤標(biāo)準(zhǔn)
凡符合本方案規(guī)定的身故撫恤對象，可申請給予一次性撫恤金8000元。
?。ㄈ┎患{入本救助資金的情形
下列醫(yī)療費用不納入重大疾病救助資金支付范圍：
1. 自行到非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療產(chǎn)生的費用；
2. 住院期間自行購買藥品產(chǎn)生的費用；
3. 申請人因本人違法行為、交通事故、醫(yī)療事故等導(dǎo)致傷病發(fā)生的住院醫(yī)療費用；
4. 因自殘自殺等發(fā)生的住院醫(yī)療費用（經(jīng)鑒定因精神障礙導(dǎo)致自殘的除外）；
5. 依法應(yīng)由其他責(zé)任人承擔(dān)的住院醫(yī)療費用；
6. 自初次確診之日起超過12個月的住院醫(yī)療費用；
7. 其他不應(yīng)納入本救助資金的情形。
三、申請材料
申請人或其家屬在申請過程中必須如實、準(zhǔn)確填寫相關(guān)信息資料。
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1. 寮步鎮(zhèn)居民重大疾病救助申請審批表；
2. 申請人身份證復(fù)印件、戶口本復(fù)印件、銀行賬戶存折首頁復(fù)印件；
3. 申請人初次患病并確診的個人聲明書；
4. 承諾書；
5. 三甲以上醫(yī)院或寮步醫(yī)院出具的疾?。ɑ蜥t(yī)療）診斷證明書、出院小結(jié)、住院費用明細(xì)清單；
6. 醫(yī)院出具的相關(guān)化驗、檢查報告（包括心電圖報告、CT報告、X光放射報告以及病理報告等，具體由寮步醫(yī)院根據(jù)實際病情決定）；
7. 醫(yī)藥費憑證〔包括住院收費收據(jù)（發(fā)票）、《東莞市社會保險醫(yī)療費用結(jié)算單》《東莞市社會基本醫(yī)療保險個人支付清單》等〕原件，如因已享受社會醫(yī)療保險報銷、商業(yè)保險理賠、基本醫(yī)療救助、政府部門救助及其它社會救助導(dǎo)致無法提供住院收費收據(jù)（發(fā)票）原件的，需提供收取票據(jù)的單位出具相關(guān)證明書和住院收費收據(jù)（發(fā)票）復(fù)印件（須加蓋收取發(fā)票單位公章）。
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1. 寮步鎮(zhèn)居民身故撫恤申請審批表；
2. 身故人的身份證復(fù)印件、戶口本復(fù)印件、遺體火化證、死亡注銷證明、死亡醫(yī)學(xué)證明書（由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或公安機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)出具）、銀行賬戶存折首頁復(fù)印件；
3. 申請人的身份證、戶口本復(fù)印件及相關(guān)佐證材料。
四、申請流程
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申請人符合重大疾病救助對象條件的，由寮步鎮(zhèn)戶籍申請人或其家屬帶齊申請材料到所屬村（居）委會、非寮步鎮(zhèn)戶籍申請人或其家屬到居住地所在村（居）委會提出書面申請，經(jīng)村（居）委會主要負(fù)責(zé)人初審，報寮步醫(yī)院審核，經(jīng)公共服務(wù)辦審核批準(zhǔn)后，由財政分局按實撥付救助資金。
（二）身故撫恤金申請流程
由身故人家屬帶齊申請材料到所屬村（居）委會提出書面申請，經(jīng)村（居）委會主要負(fù)責(zé)人初審，報公安分局審核，
經(jīng)公共服務(wù)辦審核批準(zhǔn)后，由財政分局按實撥付撫恤金。
五、部門職責(zé)
?。ㄒ唬┏闪㈩I(lǐng)導(dǎo)小組。成立寮步鎮(zhèn)重疾救助及身故撫恤工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組長由分管公共服務(wù)辦領(lǐng)導(dǎo)班子成員擔(dān)任，成員由公共服務(wù)辦、衛(wèi)生健康局、財政分局、公安分局、人力資源和社會保障分局、醫(yī)療保障分局、寮步醫(yī)院等單位負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)重大疾病救助及身故撫恤的具體工作。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在公共服務(wù)辦，承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)小組日常工作。
?。ǘ┞氊?zé)分工
公共服務(wù)辦為我鎮(zhèn)重大疾病救助及身故撫恤工作的主管部門，負(fù)責(zé)組織和實施全鎮(zhèn)重大疾病救助及身故撫恤工作；會同財政分局等相關(guān)職能部門制定本鎮(zhèn)重疾救助及身故撫恤相關(guān)政策；會同財政分局編制重疾救助資金及身故撫恤金年度預(yù)算并劃撥重疾救助金；對各村（社區(qū)）重疾救助及身故撫恤工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。
財政分局負(fù)責(zé)配合公共服務(wù)辦制定本鎮(zhèn)重疾救助及身故撫恤相關(guān)政策；籌集重疾救助及身故撫恤專項資金，對專項資金預(yù)決算進(jìn)行監(jiān)督管理。
衛(wèi)生健康局負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促、規(guī)范和監(jiān)督相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為。
公安分局負(fù)責(zé)核查身故人的身份及死亡信息。
人力資源和社會保障分局、醫(yī)療保障分局負(fù)責(zé)提供申請對象醫(yī)療保險、工傷保險等相關(guān)醫(yī)療費用的社?；鹬Ц稊?shù)據(jù)和資料；負(fù)責(zé)提供和更新醫(yī)療救助對象的身份信息、醫(yī)療救助金數(shù)據(jù)以及配合做好職責(zé)范圍的其他工作。
寮步醫(yī)院負(fù)責(zé)審核救助申請對象的疾病狀態(tài)或手術(shù)病種類型。
六、工作要求
?。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導(dǎo)。重疾救助和身故撫恤是我鎮(zhèn)在社會基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，保障和改善民生的重要舉措，是惠及百姓的民心工程，對于減輕群眾因患重大疾病而產(chǎn)生巨額醫(yī)療費用的生活負(fù)擔(dān)、提高群眾的生活質(zhì)量，促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定具有重要作用。各相關(guān)單位、各村（社區(qū)）要高度重視，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，做好統(tǒng)籌和廣泛宣傳，共同做好救助工作。
（二）規(guī)范資金使用管理。重疾救助資金存入鎮(zhèn)財政專戶，實行“專戶儲存、計劃使用、審計監(jiān)督”的管理辦法，確保重疾救助資金?？顚Ｓ谩Ｖ丶簿戎Y金應(yīng)當(dāng)全部用于醫(yī)療救助，任何單位和個人不得截留、擠占、挪用。從事重疾救助和身故撫恤工作的人員如存在玩忽職守、徇私舞弊，或者挪用、扣壓、拖欠重疾救助資金等行為或違規(guī)辦理救助（撫恤）的，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
（三）嚴(yán)格資金使用監(jiān)督。公共服務(wù)辦應(yīng)當(dāng)將獲得身故撫恤金及重大疾病救助金的個人信息，通過鎮(zhèn)人民政府、網(wǎng)絡(luò)平臺等予以公布。公布內(nèi)容報告申請人（身故人）姓名、所屬村（社區(qū)）、救助金額等，但不得公開與救助無關(guān)的信息。公布有異議的，公共服務(wù)辦應(yīng)當(dāng)自接到異議之日起10個工作日內(nèi)組織調(diào)查核實，并將調(diào)查結(jié)果予以公布。采取虛報、隱瞞、偽造等手段騙取重疾救助資金及身故撫恤金的群眾，要終止對其救助或撫恤，并由所屬村（居）委會負(fù)責(zé)追回已發(fā)放的資金，三年內(nèi)不得申請各類社會救助；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
七、其他事項
本方案由公共服務(wù)辦負(fù)責(zé)解釋。本方案自印發(fā)之日起實施，有效期三年。
