兩定機(jī)構(gòu)是履行《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》(下稱《條例》)的主體,強(qiáng)化其主體責(zé)任是筑牢醫(yī)?;鸨O(jiān)管防線的重要保障。按照市醫(yī)保局統(tǒng)一部署,結(jié)合《2022年南城醫(yī)?;鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)工作方案》實(shí)際,南城分局于4月18日至4月22日開展以“分類覆蓋,監(jiān)管下沉”為主題的兩定機(jī)構(gòu)訪談活動(dòng)周活動(dòng)。
為彰顯訪談活動(dòng)效果,醫(yī)保執(zhí)法組精心組織,分管領(lǐng)導(dǎo)全程參與,結(jié)合疫情防控管理需要,活動(dòng)以三種形式舉行。一是點(diǎn)對(duì)點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)訪談;二是現(xiàn)場(chǎng)集中訪談;三是書面訪談反饋。
點(diǎn)對(duì)點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)訪談主要走訪了南城醫(yī)院、康華醫(yī)院、南城社衛(wèi)中心、東莞百佳婦產(chǎn)醫(yī)院、南京同仁堂藥店等7家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),首先現(xiàn)場(chǎng)就兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)?;鸨O(jiān)管活動(dòng)月宣傳氛圍、一線醫(yī)務(wù)人員對(duì)《條例》知曉率等進(jìn)行復(fù)查,隨后與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)保辦等人員進(jìn)行訪談,訪談的內(nèi)容主要包括掌握其醫(yī)?;鹗褂们闆r,關(guān)切其經(jīng)營(yíng)及醫(yī)保管理情況,重點(diǎn)宣講《條例》第38條、第40條所涉違規(guī)行為和相應(yīng)的處罰規(guī)定,即使在疫情艱難時(shí)期,也務(wù)必杜絕掛床住院、“三假”(假病人、假病情、假票據(jù))現(xiàn)象;期間亦要求兩定機(jī)構(gòu)近期做好智能核系統(tǒng)的數(shù)據(jù)清理及有關(guān)申訴工作。
現(xiàn)場(chǎng)集中訪談主要組織了定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)門診專場(chǎng)與定點(diǎn)藥店代表專場(chǎng),集中訪談采取兩定機(jī)構(gòu)輪流發(fā)言、分局業(yè)務(wù)骨干穿插解讀《條例》重要章節(jié)、以案說法,同時(shí)就前期市局檢查指明的共性問題進(jìn)行討論。由于有了交流互動(dòng)環(huán)節(jié),現(xiàn)場(chǎng)氣氛熱烈,大家就如何結(jié)合自身工作做好醫(yī)保基金監(jiān)管暢所欲言,政策學(xué)習(xí)效果顯著。
書面訪談反饋主要在部分定點(diǎn)藥店進(jìn)行開展,書面訪談?dòng)煞志指鶕?jù)市局訪談提綱調(diào)整設(shè)置,圍繞如何杜絕利用醫(yī)保個(gè)賬套取現(xiàn)金、借用醫(yī)??ǖ冗`法違規(guī)情況進(jìn)行分析。
兩定機(jī)構(gòu)訪談活動(dòng)周活動(dòng)基本做到兩定機(jī)構(gòu)全覆蓋,訪談活動(dòng)實(shí)現(xiàn)兩定機(jī)構(gòu)分類指導(dǎo)、突出重點(diǎn),進(jìn)一步增強(qiáng)兩定機(jī)構(gòu)切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全的主體責(zé)任意識(shí),筑牢醫(yī)保防護(hù)線!