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醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷目床″X、救命錢，其使用安全，涉及廣大人民群眾的切身利益，關系醫(yī)保制度的健康持續(xù)發(fā)展。
4月4日下午，東莞市醫(yī)療保障局在市行政辦事中心舉辦市醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動（下稱“集中宣傳月活動”）啟動儀式，活動分會場以線上會議的形式開至各定點醫(yī)藥機構。東莞市醫(yī)療保障局局長林嵐出席儀式并部署2023年市醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動。
今年的集中宣傳月活動以“安全規(guī)范用基金 守好人民‘看病錢’”為主題，旨在號召和鼓勵全市醫(yī)保行政系統(tǒng)、經辦系統(tǒng)、定點醫(yī)療機構、定點零售藥店、市醫(yī)保基金綜合監(jiān)管部門兼聯(lián)席會議成員單位、醫(yī)保基金社會監(jiān)督員，以及廣大參保人員參與到規(guī)范使用醫(yī)保基金、共同維護基金安全的宣傳活動中來，促進全市醫(yī)?；鸬氖褂帽O(jiān)管更加規(guī)范，更加安全。
醫(yī)保政策法規(guī)宣傳持續(xù)“加碼”
由于使用主體多、鏈條長、風險點多，醫(yī)?；疬`規(guī)使用、欺詐騙?，F象時有發(fā)生。會議指出，要強化責任感，深刻把握醫(yī)保基金監(jiān)管的新要求，特別是醫(yī)保經辦機構、定點醫(yī)藥機構和參保人要自覺遵紀守法，合法合規(guī)管理和使用醫(yī)?；?。
以集中宣傳月活動為契機，東莞將結合短視頻大賽，持續(xù)加強醫(yī)療保障基金相關政策法規(guī)宣傳力度，以定點醫(yī)藥機構、醫(yī)保經辦機構將作為宣傳主陣地，通過進街道、進鄉(xiāng)鎮(zhèn)、進村社等，組織曝光典型案例，發(fā)布打擊欺詐騙保成果，讓群眾識別騙保風險，自覺抵制并主動檢舉欺詐騙保行為。
林嵐指出，定點醫(yī)藥機構落實“一把手”負總責的機制，完善醫(yī)院信息系統(tǒng)；各分局要進一步加強隊伍建設，增強監(jiān)管執(zhí)法水平；市局責任科室要加大監(jiān)管業(yè)務培訓工作力度，提高監(jiān)管執(zhí)法的履職能力。
儀式上，廣東醫(yī)科大學醫(yī)療保障研究院副院長董勇為大家介紹醫(yī)保管理工作經驗。
啟動儀式上，市定點醫(yī)療機構代表、定點零售藥店代表、醫(yī)保管理專家依次發(fā)言，分享醫(yī)保監(jiān)管工作先進經驗，對開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管提出意見建議。
全省首創(chuàng)市級統(tǒng)籌、鎮(zhèn)級參與智能監(jiān)管模式
每年4月，全國自上而下聯(lián)動開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動，今年是全國醫(yī)保系統(tǒng)連續(xù)第5年開展集中宣傳月活動。東莞市醫(yī)保局自2019年組建以來，每年都積極開展集中宣傳月活動。
東莞在醫(yī)?；鸨O(jiān)管方面取得了一系列成績。2019年以來，東莞追回醫(yī)保基金共14552.06萬元。其中，2022年全年共對378家定點醫(yī)藥機構開展檢查工作，共處理違規(guī)定點醫(yī)藥機構190家，其中解除協(xié)議2家，約談178家，拒付、追回基金131家。
數據背后，是東莞高位謀劃、精準推動醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的寫照。2019年以來，東莞逐步實現醫(yī)保行政監(jiān)管與經辦協(xié)議管理相互配合、相互銜接，建立健全多維度監(jiān)督管理模式，不斷強化監(jiān)管制度和機制保障，加大市級統(tǒng)籌力度，并出臺了一系列政策進一步加強基金監(jiān)管執(zhí)法體系建設，打牢醫(yī)保領域行政執(zhí)法基礎。
2023年4月4日，東莞市醫(yī)療保障局局長林嵐部署2023年市醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動。
為進一步防范醫(yī)?；稹芭苊暗温?，東莞應用國家醫(yī)保信息平臺智能監(jiān)管子系統(tǒng)，在全省首創(chuàng)實現市級統(tǒng)籌規(guī)劃、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級共同參與智能監(jiān)管模式，實現基金監(jiān)管從人工抽單審核向大數據全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉變。
在日常監(jiān)管方面，全市醫(yī)保系統(tǒng)定期開展門診特定病種日常監(jiān)督檢查工作，動態(tài)開展定點零售藥店協(xié)議管理工作，跟進處理醫(yī)保定點藥店的違規(guī)情況或線索。
此外，東莞還加強異地（跨?。┚歪t(yī)人員結算費用監(jiān)管，建立起定點醫(yī)療機構日常自查自糾工作機制，并組織全市定點醫(yī)藥機構開展信用承諾簽署行動，多舉措打造醫(yī)?；鸢踩\行“生態(tài)圈”。
當前，東莞已建立起全市醫(yī)?；鹁C合監(jiān)管部門間聯(lián)席會議，十個成員單位整體發(fā)力，營造全市“行政監(jiān)管大網”，醫(yī)保基金社會監(jiān)督員制度、欺詐騙保行為舉報獎勵制度紛紛建立，形成了多方聯(lián)動的監(jiān)管新格局。
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