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  2019年1月15日，在新一輪機構改革中，東莞市醫(yī)療保障局正式掛牌成立！自成立以來，在市委、市政府的堅強領導下，按照“起好步、建機制、抓作風、穩(wěn)待遇”的思路，扎實推進各項醫(yī)保制度落實，實現(xiàn)了開局良好、起步平穩(wěn)的預期目標。截止6月底，全市基本醫(yī)療保險參保603.99萬人，同比增長6.55%；生育保險參保人數(shù)482.11萬人，同比增長4.07%。2019年上半年，全市社會醫(yī)療保險和生育保險總收入57.40億元，同比增長16.35%；總支出47.22億元，同比增加4.69%。

一、自身建設扎實推進

（一）重黨建，以政治建設統(tǒng)領全面工作。按照新時代黨的建設總要求，著力抓好黨的組織構建和基本制度完善，選舉產(chǎn)生機關黨委、基層支部以及工青婦等群團組織。強化黨建工作責任，嚴格落實“三會一課” 和主題黨日活動。同時，以“機關黨員講學課堂?思學為民”為平臺，3次組織專題學習，進一步增強黨員干部的使命擔當，為醫(yī)保各項工作的順利推進提供了政治保證。

（二）抓隊伍，以能力建設凝聚工作合力。嚴格落實“三定”方案，合理調(diào)配科室人員，分層分批開展業(yè)務培訓。自2月中旬起，集中3個月時間，在全局上下開展以醫(yī)保政策法規(guī)和業(yè)務規(guī)程為重點的“大學習”活動，為干部職工適應工作、勝任本職奠定了堅實基礎。

（三）嚴監(jiān)督，以優(yōu)良作風凈化醫(yī)保行風。圍繞規(guī)范行風建設，完善執(zhí)紀監(jiān)督各項細則，建立干部廉政檔案，健全崗位廉政風險防控體系，將每名干部職工始終置于紀律監(jiān)督之下。同時，重點抓好藥品與醫(yī)療器械采購、醫(yī)?；饎潛芘c分配、醫(yī)療救助等事項實施的過程監(jiān)督，防范干部職工因思想蛻化、黨性思維異化而可能導致的管理風險。

二、醫(yī)保制度不斷完善

（一）突出困難群體醫(yī)療保障重點。研究出臺《機構改革過渡期醫(yī)療救助工作方案》，明確過渡期救助資金撥付、救助對象申請審核等醫(yī)療救助工作的承接安排。制定《東莞市困難家庭二次醫(yī)療救助實施辦法（試行）》，明確保障條件、救助標準和救助比例，確保全市困難家庭二次醫(yī)療救助政策精準落實。

（二）積極推進日間手術試點工作。研究出臺《東莞市日間手術試點工作實施方案（試行）》，確定試點病種范圍，選取市人民醫(yī)院、中醫(yī)院等8家三甲醫(yī)院開展試點，將符合規(guī)定的日間手術基本醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付。

（三）推動生育與醫(yī)療保險合并實施。按照“四統(tǒng)一、一不變”的原則，自5月份起，啟動信息系統(tǒng)對接、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、經(jīng)辦流程調(diào)整等工作，為年底前兩險合并實施創(chuàng)造必要條件。

（四）研究確定特定門診病種標準。在廣泛調(diào)研的基礎上，聯(lián)合衛(wèi)健部門起草《東莞市社會基本醫(yī)療保險特定門診病種標準》和《東莞市補充醫(yī)療保險特定門診病種標準》，確定精神分裂癥、肺結核等38個特定門診病種及待遇限額，為加強全市特定門診管理提供了制度支撐。

三、惠民政策有效落實

（一）減負降費措施有力有效。認真貫徹國家和省市降低企業(yè)社保成本、支持實體經(jīng)濟發(fā)展的決策部署，階段性降低社會基本醫(yī)療保險和住院補充醫(yī)療保險費率。社會基本醫(yī)療保險方面，總費率從2.8%下調(diào)0.7個百分點至 2.1%，生育保險醫(yī)保費率按0.7%執(zhí)行，較省規(guī)定的1%下調(diào)0.3個百分點。截止6月底，為全市企業(yè)減負11.6億元，其中，醫(yī)療保險減負8.8億元，生育保險減負2.8億元。

（二）醫(yī)療服務價格改革進展順利。嚴格落實《東莞市公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格改革方案》，全面取消耗材加成，調(diào)整醫(yī)療服務項目價格2880項，提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的治療、手術等價格1471項，平均上調(diào)27.4%；降低檢查檢驗、大型醫(yī)用設備CT、MR檢查治療等價格944項，平均下調(diào)6.92%，進一步減輕了人民群眾就醫(yī)負擔。

（三）抗癌藥支付政策全面落實。將國家明確的17種抗癌藥品悉數(shù)納入醫(yī)保范圍，有效減輕了腫瘤患者的用藥負擔。上半年，全市已有1079人次享受此項待遇，基金支付759.28萬元。

（四）大病保險制度讓惠于民。在2018年城鄉(xiāng)居民人均新增財政補助資金的一半（人均20元）用于大病保險的基礎上，今年又將新增財政補助的一半（人均15元）用于大病保險，累計支付2.4億元。同時，突破省最低生活保障對象不低于70%比例救助規(guī)定，我市給予90%的比例救助，有效提高了困難人群醫(yī)療保險待遇。

（五）藥品集中采購取得突破。推行醫(yī)療機構藥品實行跨區(qū)域聯(lián)合集中采購新機制。上半年，全市醫(yī)療機構通過深圳GPO平臺集中采購總合同金額51.51億元，訂單金額34.70億元，共成交藥品數(shù)量1407個，藥品價格實際綜合降幅達18.59%，群眾藥品支出顯著減少，臨床合理用藥水平提高。全市公立醫(yī)療機構藥品收入占業(yè)務收入下降至27%以下，收支結構更加合理，定點醫(yī)院診療行為日益規(guī)范。

四、基金監(jiān)管成效明顯

（一）基金監(jiān)管長效機制初見雛形。聯(lián)合市相關部門成立專項治理工作小組，出臺《開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》《行政執(zhí)法與刑事司法銜接工作方案》，向全社會公布電話、傳真、電子信箱、郵寄地址等舉報渠道，形成了制度支撐、社會監(jiān)督、部門聯(lián)動、群眾參與的基金監(jiān)管長效機制。

（二）“維護基金安全，打擊欺詐騙保”專項活動協(xié)調(diào)推進。4月份，聯(lián)合市衛(wèi)健局開展“打擊欺詐騙保，維護基金安全”集中宣傳月活動。同時，以省、市、鎮(zhèn)三級聯(lián)動的方式在全市定點醫(yī)院組織開展大型宣傳咨詢活動，共印發(fā)海報8千張、宣傳折頁20萬張，接受群眾現(xiàn)場咨詢3萬余人次，營造了維護基金安全人人有責的社會氛圍。今年以來，共接受群眾舉報29次，立案9宗，追回騙保基金2.92萬元。

五、管理水平穩(wěn)步提升

（一）順應民意優(yōu)化服務保障。扎實做好非急救醫(yī)療轉運、“互聯(lián)網(wǎng)＋護理服務”、家庭醫(yī)生簽約服務等方面的價格管理工作，廣泛聽取市人大、市政協(xié)以及群眾關于醫(yī)療保障的意見建議。今年以來，主動回應醫(yī)保領域意見建議23件，協(xié)調(diào)解決群眾投訴16起，溝通率、辦結率為100%。

（二）圍繞依法行政健全制度法規(guī)。成立機關規(guī)范化建設領導小組，全面構建依法行政制度框架，研究出臺行政規(guī)范性文件管理實施辦法、重大行政決策程序規(guī)定、重大行政決策專家咨詢論證制度、公平競爭審查工作制度等5項制度和14個管理規(guī)定，為依法行政和正規(guī)化管理提供了制度保障。

（三）把握發(fā)展大勢推動政策銜接。牢固樹立粵港澳大灣區(qū)建設“一盤棋”思想，在抓好跨省異地就醫(yī)直接結算、醫(yī)療救助“一站式”結算工作的基礎上，深入了解香港居民在粵在莞就醫(yī)的需求、意愿和困難，探索香港醫(yī)?？缇炽暯拥姆椒窂?，為港澳在我省實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結算創(chuàng)造條件。

（四）緊貼群眾需求打造宣傳陣地。依托市政府門戶網(wǎng)站開通醫(yī)保政務頻道，自主構建“東莞醫(yī)?！蔽⑿殴娞?，與東莞日報、南方+等10余家主流媒體建立宣傳合作關系，向社會實時宣傳醫(yī)療保障重點改革、重大政策、重要工作，積極解讀政策法規(guī)、工作成效。上半年，在各大在線媒體、報刊發(fā)布新聞25篇、推送醫(yī)療保障文章49篇，電視專題報道3次。