您現(xiàn)在所在的位置 : 為貫徹落實(shí)國家關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展的決定精神，實(shí)施積極的生育支持措施，構(gòu)建生育友好型社會(huì)，市醫(yī)保局印發(fā)《東莞市醫(yī)療保障局關(guān)于公布輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目政府指導(dǎo)價(jià)的通知》、《東莞市醫(yī)療保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)〈廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于公布輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和支付政策的通知〉的通知》，自10月1日起，輔助生殖類項(xiàng)目實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理，“取卵術(shù)”等8個(gè)輔助生殖類診療項(xiàng)目納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，減輕部分生育困難家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，托起生育的希望。
01
實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理
市醫(yī)保局執(zhí)行優(yōu)化整合的12項(xiàng)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，并改變了原市場調(diào)節(jié)價(jià)的收費(fèi)模式，對相關(guān)項(xiàng)目制定了政府指導(dǎo)價(jià)，輔助生殖醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)得到全面規(guī)范，服務(wù)項(xiàng)目更加簡明適用，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)更加清晰明確，各項(xiàng)目價(jià)格有升有降，整體費(fèi)用較此前下降約6%。
02
基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍
參保人因不孕不育（含其中一方不孕不育，下同）使用“取卵術(shù)”等8個(gè)輔助生殖類診療項(xiàng)目發(fā)生的門診基本醫(yī)療費(fèi)用納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。
03
基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策
不孕不育輔助生殖類診療項(xiàng)目發(fā)生的門診基本醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付線，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照下列規(guī)定進(jìn)行支付：
（一）支付比例參照同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院最低基本醫(yī)療費(fèi)用段的分段支付比例；
【目前東莞市有相關(guān)資質(zhì)的都是三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。那么，單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保參保人及居民醫(yī)保參保人支付比例為85%，統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保參保人支付比例為90%。】
（二）實(shí)行基本醫(yī)療費(fèi)用年度限額管理，基本醫(yī)療費(fèi)用年度最高支付限額：統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保為20000元、單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保及居民醫(yī)保為16000元，并納入本人參保期內(nèi)年度最高支付限額。
舉例
A女士是我市居民醫(yī)保參保人，在我市具有資質(zhì)的三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診接受1次“取卵術(shù)”醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療總費(fèi)用收費(fèi)2635元，取卵術(shù)項(xiàng)目收費(fèi)2435元，年度病種限額內(nèi)醫(yī)保報(bào)銷2435*85%=2069.75元，即該項(xiàng)目個(gè)人支付365.25元。如果是統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保參保人，需將例子中的支付比例按90%計(jì)算。
04
不孕不育輔助生殖治療醫(yī)保選點(diǎn)規(guī)定
參保人可在具有相應(yīng)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，選擇1家市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其不孕不育輔助生殖技術(shù)治療的選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
確因病情需要到市外就醫(yī)的，可在本省省會(huì)聯(lián)網(wǎng)三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇。
按照規(guī)定已辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)且因不孕不育進(jìn)行輔助生殖技術(shù)治療的參保人，可在備案地選擇1家具有相應(yīng)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
延伸閱讀：輔助生殖一問一答
1.什么是不孕不育輔助生殖技術(shù)？不孕不育輔助生殖技術(shù)治療認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)是什么？
答：（一）輔助生殖技術(shù)是指采用醫(yī)療輔助手段使不孕不育夫婦妊娠，主要包括人工授精和體外受精-胚胎移植兩大類。
（二）需同時(shí)符合以下條件：
1.需要經(jīng)有相關(guān)診斷資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為不孕不育癥。
2.在經(jīng)衛(wèi)生健康部門批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行輔助生殖治療。
東莞市有相關(guān)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：東莞市人民醫(yī)院、東莞市松山湖中心醫(yī)院、東莞市婦幼保健院、東莞東華醫(yī)院、東莞康華醫(yī)院、東莞廣濟(jì)醫(yī)院。
2.夫妻雙方都接受不孕不育輔助生殖技術(shù)治療，是否需要雙方都參加?xùn)|莞醫(yī)保，還是一方參加了東莞醫(yī)保就可以享受醫(yī)保報(bào)銷？
答：基于繳費(fèi)與待遇相適配，權(quán)利與責(zé)任相對等的準(zhǔn)則，個(gè)人按規(guī)定參保繳費(fèi)后方可享受我市醫(yī)保待遇。夫妻雙方都參加了東莞醫(yī)保的，雙方發(fā)生的不孕不育輔助生殖技術(shù)治療費(fèi)用都能按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷；如果只有一方參加?xùn)|莞醫(yī)保，那么參保一方發(fā)生的不孕不育輔助生殖技術(shù)治療費(fèi)用可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷。
??舉例：李明夫婦正在接受不孕不育輔助生殖技術(shù)治療，但是只有李明的妻子參加了東莞醫(yī)保，李明沒有參加?xùn)|莞醫(yī)保，那么在進(jìn)行不孕不育輔助生殖技術(shù)治療時(shí)，李明妻子在做取卵術(shù)等女性項(xiàng)目時(shí)可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷，而李明在做取精術(shù)等男性項(xiàng)目時(shí)需要個(gè)人承擔(dān)治療費(fèi)用。
3.住院接受不孕不育輔助生殖技術(shù)治療的參?；颊呖梢韵硎茚t(yī)保報(bào)銷嗎？
答：不能。納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的是不孕不育輔助生殖技術(shù)治療的門診基本醫(yī)療費(fèi)用。
4.是否需要辦理門診轉(zhuǎn)診？
答：不需要。參保人只需在具有相應(yīng)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，選擇1家作為其不孕不育輔助生殖技術(shù)治療的選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可按規(guī)定就醫(yī)報(bào)銷。
5.不孕不育輔助生殖技術(shù)治療醫(yī)保報(bào)銷需要結(jié)婚證嗎？
答：根據(jù)國家衛(wèi)生健康委婦幼健康司發(fā)布的《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》（以下簡稱“《規(guī)范》”），夫妻雙方必須持合法有效的結(jié)婚證方能進(jìn)行不孕不育輔助生殖技術(shù)治療；符合規(guī)范的，才可按政策規(guī)定進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷。
6.二胎、三胎做不孕不育輔助生殖技術(shù)治療可以報(bào)銷嗎？
答：可以的。根據(jù)《規(guī)范》相關(guān)規(guī)定，符合國家人口和計(jì)劃生育法規(guī)和條例規(guī)定方能進(jìn)行不孕不育輔助生殖技術(shù)治療；符合規(guī)范的，才可按政策規(guī)定進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷。
7.不孕不育輔助生殖技術(shù)治療發(fā)生的門診檢查及治療藥品費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷嗎？
答：目前不孕不育輔助生殖技術(shù)治療相關(guān)的門診檢查及治療藥品費(fèi)用暫不納入醫(yī)保報(bào)銷。
8.輔助生殖服務(wù)納入醫(yī)保的政策福利好，備孕的心情很急，是不是可以直接做試管呢?
答：不可以。進(jìn)行不孕不育輔助生殖技術(shù)治療必須符合《規(guī)范》中規(guī)定的適應(yīng)癥：
（一）女方各種因素導(dǎo)致的配子運(yùn)輸障礙:如女性輸卵管阻塞
（二）女方排卵障礙
（三）子宮內(nèi)膜異位癥(子宮內(nèi)膜遷移到子宮腔以外的地方，如卵巢(巧克力囊腫)、盆腔等，從而影響生育功能)
（四）免疫性不孕
（五）男性少、弱精子癥或梗阻性無精子癥
（六）經(jīng)過常規(guī)檢查和治療，仍無法明確原因的不明原因性不孕癥
重點(diǎn)提醒：關(guān)于不孕不育輔助生殖技術(shù)治療的具體適應(yīng)癥以《規(guī)范》為準(zhǔn)。
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