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在異地就醫(yī)結(jié)算

需要辦理異地就醫(yī)備案才可以報(bào)銷

申請異地就醫(yī)備案需要哪些材料？

有哪些注意事項(xiàng)？

下面，小編給大家捋一捋

東莞市醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)備案指南

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1

哪些人員可在莞

申請異地就醫(yī)備案？

符合以下范圍的長期異地定居或工作的參保人、異地急診參保人和長期異地就醫(yī)轉(zhuǎn)院人員可辦理異地就醫(yī)備案：

01

異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。

02

異地長期居住人員：指近期擬在或已在異地同一地區(qū)連續(xù)居住生活半年以上的人員。

03

常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作的人員。在校學(xué)生寒暑假或因病休學(xué)期間，回到戶籍所在地，以及在異地分校學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)期間，比同常駐異地工作人員。

04

急診人員：指因緊急救治和搶救需要，而在統(tǒng)籌區(qū)以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受緊急診療的人員。

05

長期異地就醫(yī)轉(zhuǎn)院人員：因患重大疾病等原因，備案地醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)需要轉(zhuǎn)往其他統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的長期異地居?。üぷ鳎┤藛T。另外普通轉(zhuǎn)診異地參保人員不需到本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上辦理備案，符合轉(zhuǎn)診條件的，由本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

2

異地就醫(yī)備案

有哪些辦理渠道？

符合條件的上述幾類人員主要有兩種備案渠道：

① 可到本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)前臺辦理

② 可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、粵醫(yī)保和粵省事微信小程序線上辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

3

不同身份的各類人員

分別需提供哪些資料？

① 異地安置退休人員申請所需資料

1.《廣東省異地就醫(yī)備案登記表》；

2.參保人戶口簿首頁和本人常住人口登記卡原件及復(fù)印件，或者《個(gè)人承諾書》； 

3.參保人有效身份證或社會保障卡原件及復(fù)印件；

4.他人代辦的，需提供代辦人的身份證原件及復(fù)印件。

② 異地長期居住人員申請所需資料

1.《廣東省異地就醫(yī)備案登記表》；

2.有效異地居住證原件及復(fù)印件或《個(gè)人承諾書》；

3.參保人有效身份證或社會保障卡原件及復(fù)印件；

4.他人代辦的，需提供代辦人的身份證原件及復(fù)印件。

③ 常駐異地工作人員申請所需資料

1.《廣東省異地就醫(yī)備案登記表》；

2.參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一或《個(gè)人承諾書》（證明等資料須加蓋參保單位公章以及注明具體的外派地址、起止時(shí)間)； 

3.參保人有效身份證或社會保障卡原件及復(fù)印件；

4.用人單位社保專管員代辦的，需提供代辦人的身份證原件及復(fù)印件。

④ 寒暑假或因病休學(xué)返戶籍地學(xué)生和異地分校學(xué)習(xí)（實(shí)習(xí)）學(xué)生申請所需資料

1.《廣東省異地就醫(yī)備案登記表》；

2.學(xué)生證或其它在校學(xué)生身份證明資料原件及復(fù)印件，或《個(gè)人承諾書》； 

3.參保人有效身份證或社會保障卡原件及復(fù)印件；

4.他人代辦的，需提供代辦人的身份證原件及復(fù)印件。

⑤ 急診人員申請所需資料

1.《廣東省異地就醫(yī)備案登記表》；

2.門（急）診診斷證明復(fù)印件；

3.入院記錄復(fù)印件或詳細(xì)的門（急）診病歷記錄（包括門（急）診病歷首頁）復(fù)印件； 

4.參保人有效身份證或社會保障卡原件及復(fù)印件；

5.他人代辦的，需提供代辦人的身份證原件及復(fù)印件。

⑥ 長期異地就醫(yī)轉(zhuǎn)院人員申請所需資料

1.《廣東省異地就醫(yī)備案登記表》；

2.原《***異地安置登記信息》復(fù)印件；

3.備案地轉(zhuǎn)出醫(yī)院轉(zhuǎn)院證明原件； 

4.參保人有效身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件；

5.他人代辦的，需提供代辦人的身份證原件及復(fù)印件。

上述備案人員在線上（國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或粵醫(yī)保微信小程序）提交備案申請時(shí)不需上傳《廣東省異地就醫(yī)備案登記表》。其中長期異地就醫(yī)轉(zhuǎn)院人員目前只能通過本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)前臺申請辦理。

4

異地就醫(yī)備案成功后

可享受哪些待遇？

備案成功后，在備案地已接入異地就醫(yī)結(jié)算平臺的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，發(fā)生的符合規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用待遇如下：

01

長期異地定居（工作）人員、急診人員可按本市同級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)待遇標(biāo)準(zhǔn)支付，長期異地就醫(yī)轉(zhuǎn)院人員按我市轉(zhuǎn)院人員待遇標(biāo)準(zhǔn)支付；

02

長期異地定居或工作人員在備案地發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診基本醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，基本醫(yī)療基金支付比例參照市內(nèi)社區(qū)門診轉(zhuǎn)診就醫(yī)比例，限額實(shí)行年度管理，每年調(diào)整，不再劃轉(zhuǎn)其繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，年度最高支付限額按月核定；

03

同時(shí)患有惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療且已申請門慢門特并在備案地選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的（后續(xù)開通高血壓、糖尿?。次沂虚T慢門特病相關(guān)規(guī)定支付。

5

備案成功后，

如何辦理就醫(yī)及報(bào)銷？

參保人辦理就醫(yī)及報(bào)銷流程詳見下圖：

敲黑板！

• 急診人員先就診的，需在入院10日內(nèi)且出院之前補(bǔ)辦備案。

• 轉(zhuǎn)院人員先就診的，需在入院三日內(nèi)結(jié)算前補(bǔ)辦備案。

上述已備案參保人員如因特殊情況不能在醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場醫(yī)保結(jié)算的，可全額自費(fèi)后一年內(nèi)提交以下資料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星報(bào)銷手續(xù)。

6

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理

零星報(bào)銷需要哪些材料？

① 異地住院所需報(bào)銷材料

（1）住院收費(fèi)收據(jù)（發(fā)票）原件；

（2）疾病診斷證明復(fù)印件；

（3）醫(yī)療收費(fèi)匯總明細(xì)清單原件；

（4）病案首頁復(fù)印件；

（5）入院記錄復(fù)印件;

（6）出院小結(jié)復(fù)印件；

（7）本人身份證或社會保障卡正反兩面復(fù)印件，他人代辦的需同時(shí)提供代辦人身份證或社會保障卡正反兩面復(fù)印件；

 （8）本人銀行存折復(fù)印件（限所持社會保障卡不具備金融功能的參保人提供）；

（9）醫(yī)保部門規(guī)定的其他資料。

② 異地門診所需報(bào)銷材料

（1）門診收費(fèi)收據(jù)（發(fā)票）原件；

（2）詳細(xì)門診病歷記錄（與收據(jù)/發(fā)票相對應(yīng)）；

（3）醫(yī)療收費(fèi)明細(xì)清單原件；

（4）本人身份證或社會保障卡正反兩面復(fù)印件，他人代辦的需同時(shí)提供代辦人身份證或社會保障卡正反兩面復(fù)印件；

（5）本人銀行賬戶復(fù)印件（限所持社會保障卡不具備金融功能的）；

（6）醫(yī)保部門規(guī)定的其他資料。