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10月28日，市人民政府印發(fā)了《東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》（東府辦〔2022〕61號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《細(xì)則》），文件將于12月1日正式實(shí)施。我市已于11月3日下午召開“共建美好家園”之醫(yī)療保障門診共濟(jì)新政專場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì)。門診共濟(jì)保障政策實(shí)施后，將給參保人帶來哪些新變化呢，我們來看一下！

1. 門診就醫(yī)選點(diǎn)的變化

（一）普通門診醫(yī)保定點(diǎn)選定的規(guī)定是怎么樣的呢？

12月1日起，東莞市實(shí)行“一人一主點(diǎn)一輔點(diǎn)”的選點(diǎn)規(guī)定，我市參保人均可選擇1個(gè)主就醫(yī)點(diǎn)（簡(jiǎn)稱“主點(diǎn)”），簽約家庭醫(yī)生的參保人還可增加申請(qǐng)1個(gè)輔助就醫(yī)點(diǎn)（簡(jiǎn)稱“輔點(diǎn)”）。具體可選點(diǎn)及選點(diǎn)規(guī)則如下：

二、門診就醫(yī)待遇的變化

除了選點(diǎn)范圍的擴(kuò)大，門診在支付比例、年度最高支付限額和異地就醫(yī)門診待遇也有調(diào)整。

【門診待遇亮點(diǎn)】

1. 直接到輔點(diǎn)就診可報(bào)銷。放寬了首診點(diǎn)的選擇，對(duì)于選擇了輔點(diǎn)的參保人，在輔點(diǎn)醫(yī)院直接就醫(yī)的，可以按規(guī)定直接使用醫(yī)保報(bào)銷，可無需轉(zhuǎn)診。

2. 提高了社區(qū)首診轉(zhuǎn)診支付比例。為提高在社區(qū)首診的積極性，經(jīng)社區(qū)主點(diǎn)首診后，轉(zhuǎn)診至其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例最高上調(diào)了15個(gè)百分點(diǎn)，調(diào)整后到社區(qū)首診比例為70%，經(jīng)社區(qū)首診轉(zhuǎn)診至一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例分別為60%、55%、50%。

3. 提高簽約家庭醫(yī)生參保人的社區(qū)支付比例。對(duì)于簽約家庭醫(yī)生且履行健康管理義務(wù)的參保人，其在社區(qū)門診就診的支付比例增加5個(gè)百分點(diǎn)，即由70%提高至75%。

4. 新增了傾斜支付比例。為引導(dǎo)患常見病、多發(fā)病等社衛(wèi)機(jī)構(gòu)診治能力范圍內(nèi)疾病的人群在“社區(qū)首診”，一個(gè)自然年度內(nèi)，未在醫(yī)院或其他門診部等非社衛(wèi)機(jī)構(gòu)發(fā)生普通門診基本醫(yī)療費(fèi)用的，支付比例向其傾斜，下一自然年度在定點(diǎn)社衛(wèi)就診支付比例上漲5個(gè)點(diǎn)，該部分比例上漲可與簽約家庭醫(yī)生增加的百分點(diǎn)疊加，即社區(qū)就診最高報(bào)銷比例可達(dá)80%。

5. 增加退休人員支付比例。政策向退休人員傾斜，達(dá)到法定退休年齡且繳滿醫(yī)保年限的參保人，門診就診待遇可增加2個(gè)百分點(diǎn)。

6. 提高了異地備案人員普通門診待遇。報(bào)銷比例及年度限額均有提高。

【具體待遇調(diào)整如下】

1. 支付比例

選定主點(diǎn)和輔點(diǎn)之后，大家就醫(yī)的報(bào)銷比例是多少呢？可以根據(jù)大家的就醫(yī)地，一起來了解不同情況的報(bào)銷待遇吧！

2. 年度最高支付限額

1. 東莞市普通門診年度最高支付限額是多少？

自然年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金累計(jì)支付參保人因疾病發(fā)生符合規(guī)定的普通門診基本醫(yī)療費(fèi)用，不超過以下年度最高支付限額：

年度最高支付限額按月核定，不跨自然年度使用，從參保人選定門診共濟(jì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之月起核定當(dāng)年實(shí)際支付限額，最高不超過當(dāng)年剩余月數(shù)支付限額。

3. 異地就醫(yī)普通門診待遇

《細(xì)則》實(shí)施后，我市已辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的異地就醫(yī)人員，在備案地已接入異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)，發(fā)生的符合規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用待遇標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：

三、個(gè)人賬戶待遇的變化

參加醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶（以下簡(jiǎn)稱“個(gè)人賬戶”）的參保人，個(gè)人賬戶月計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)及門診統(tǒng)籌待遇有調(diào)整。

1. 醫(yī)保個(gè)人賬戶月計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)有什么調(diào)整？

已參加我市醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶險(xiǎn)種的參保人，政策實(shí)施后，按以下規(guī)定按月劃入金額：

2. 個(gè)人賬戶參保人門診統(tǒng)籌待遇如何銜接？

在本市參加了個(gè)人賬戶險(xiǎn)種的參保人，待遇將由個(gè)人賬戶金額劃入偏向于加強(qiáng)對(duì)門診的保障，強(qiáng)化普通門診保障功能，具體個(gè)人賬戶參保人門診待遇在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障下有以下提升：

1.提高普通門診支付比例（增加5個(gè)百分點(diǎn)）

2.提高在醫(yī)院就醫(yī)的年度支付限額（增加1個(gè)百分點(diǎn)）

3.提高門診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)用年度限額（增加20%）

4.提高異地就醫(yī)年度支付限額（增加20%）

想知道更多關(guān)于我市門診共濟(jì)的新政要點(diǎn)，可關(guān)注本期以下內(nèi)容：

• 《選點(diǎn)就醫(yī)有訣竅，一個(gè)視頻幫助您！》

• 《東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)新政熱點(diǎn)問題解答》