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李小梅 1994年至2017年間，先后擔(dān)任東莞市勞動(dòng)局副局長(zhǎng)、市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局局長(zhǎng)，東莞市社會(huì)保險(xiǎn)管理局局長(zhǎng)，東莞社會(huì)保障局局長(zhǎng)，東莞市人民政府副市長(zhǎng)，東莞市委常委、統(tǒng)戰(zhàn)部部長(zhǎng)，東莞市政協(xié)主席等職務(wù)。
作為東莞醫(yī)保制度最重要的開(kāi)拓者，李小梅帶領(lǐng)東莞醫(yī)保人開(kāi)啟了篳路藍(lán)縷、櫛風(fēng)沐雨的改革征程。在她擔(dān)任局領(lǐng)導(dǎo)與分管市領(lǐng)導(dǎo)的近20年時(shí)間里，東莞醫(yī)保經(jīng)歷了從無(wú)到有、從弱到優(yōu)的“蝶變”。
在國(guó)家與省的醫(yī)保制度改革的大框架、大方向下，東莞市始終將政策頂層設(shè)計(jì)與城市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展實(shí)際緊密結(jié)合，搭建起了符合市情民意的醫(yī)保制度、強(qiáng)有力的組織架構(gòu)、專而精的人才隊(duì)伍、高效的管理支撐，醫(yī)保改革從探索起步到進(jìn)入正軌再到快速發(fā)展，成為東莞經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)健康發(fā)展的“穩(wěn)定器”與“安全網(wǎng)”。
01
編者：回顧醫(yī)保改革30年，東莞如何堅(jiān)持將國(guó)家與省對(duì)醫(yī)保改革的頂層設(shè)計(jì)，與東莞的實(shí)際情況緊密結(jié)合，率先在全國(guó)、全省探索了一系列醫(yī)保制度創(chuàng)新，叫響了“醫(yī)保改革的東莞模式”？
李小梅：東莞醫(yī)保制度改革的歷史與東莞經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展息息相關(guān)，可以說(shuō)是東莞經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的一個(gè)生動(dòng)寫照。從上世紀(jì)90年代開(kāi)始，得改革開(kāi)放風(fēng)氣之先，東莞的三來(lái)一補(bǔ)、外資企業(yè)與民營(yíng)企業(yè)快速發(fā)展，推動(dòng)原來(lái)的農(nóng)業(yè)縣向工業(yè)市轉(zhuǎn)型，引起了產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、人口結(jié)構(gòu)與從業(yè)人員結(jié)構(gòu)的巨大變化，企業(yè)員工的醫(yī)療保障問(wèn)題隨之?dāng)[到了我們面前。當(dāng)時(shí)東莞經(jīng)濟(jì)社會(huì)的巨大變化在全國(guó)其他城市都沒(méi)有先例，照搬國(guó)家的醫(yī)保改革政策無(wú)法完全解決東莞的實(shí)際問(wèn)題，這就倒逼我們必須自己去研究、去探索。
1992年3月，東莞市開(kāi)始在全民所有制、市屬集體所有制和部分外商投資企業(yè)中試行職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，開(kāi)啟了醫(yī)保改革之路。經(jīng)過(guò)幾年的發(fā)展，到了1999年底，東莞已有6.8萬(wàn)人參加了醫(yī)療保險(xiǎn)。至此，東莞市的社會(huì)統(tǒng)籌大病醫(yī)療保險(xiǎn)改革步入正軌。
經(jīng)過(guò)前一階段的改革，我們已經(jīng)解決了全民所有制、市屬集體所有制和部分外商投資企業(yè)員工的醫(yī)保問(wèn)題。但這些企業(yè)只占東莞企業(yè)總量的很小一部分，這時(shí)候我們開(kāi)始考慮醫(yī)保擴(kuò)面，希望把其他企業(yè)員工納入醫(yī)保。當(dāng)時(shí)東莞的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展已經(jīng)達(dá)到較高水平，吸引了大量外省市務(wù)工人員前來(lái)就業(yè)。但在產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)上仍處于制造業(yè)發(fā)展的初級(jí)階段，企業(yè)大多是勞動(dòng)密集型企業(yè)。這給醫(yī)保改革工作提出了新挑戰(zhàn)——我們既要保障外來(lái)務(wù)工人員的合法權(quán)益，又不能增加企業(yè)太大的用工負(fù)擔(dān)。前者關(guān)系到社會(huì)公平的原則，后者則關(guān)乎城市營(yíng)商環(huán)境的問(wèn)題。
在2000年，東莞開(kāi)始實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，僅用2%低繳費(fèi)解決了廣大城鎮(zhèn)職工的住院醫(yī)療保障問(wèn)題。在改革中，東莞在全國(guó)首次將外來(lái)務(wù)工人員納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍，為后來(lái)國(guó)家建立和完善農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度提供了重要參考依據(jù)。
接下來(lái)，我們又進(jìn)一步著手建立健全農(nóng)村社會(huì)保障體系。對(duì)于農(nóng)居民的醫(yī)療保障問(wèn)題，市委、市政府高度重視，堅(jiān)持與經(jīng)濟(jì)發(fā)展同步，謀劃惠及全市城鄉(xiāng)人民的醫(yī)療保障機(jī)制。雖然當(dāng)時(shí)東莞已經(jīng)有農(nóng)村合作醫(yī)療，但存在統(tǒng)籌層次低、基金調(diào)劑能力弱、保障水平差距過(guò)大、管理分散、監(jiān)督機(jī)制不足等問(wèn)題，與東莞農(nóng)居民日益增長(zhǎng)的基本醫(yī)療需求存在較為突出的矛盾。在2004年，農(nóng)（居）民基本醫(yī)療保險(xiǎn)作為東莞落實(shí)“十項(xiàng)民心工程”的重要內(nèi)容穩(wěn)步實(shí)施。它既區(qū)別于新型農(nóng)村合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，又可以基本滿足農(nóng)居民的基本醫(yī)療需求，并為今后實(shí)現(xiàn)全市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度的一體化做好了準(zhǔn)備。
2004年公布施行的憲法修正案，增加了“國(guó)家建立健全同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的社會(huì)保障制度”的內(nèi)容。這一時(shí)期，隨著東莞市社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及群眾保障意識(shí)的提高，廣大參保人對(duì)縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療保障差距、普及門診醫(yī)療保障的訴求十分強(qiáng)烈。2008年，東莞市在全國(guó)率先打破城鄉(xiāng)界限、突破個(gè)人身份限制，建立起城鄉(xiāng)一體社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
隨著各項(xiàng)制度的建立，醫(yī)保改革的“東莞經(jīng)驗(yàn)”逐漸得到廣泛認(rèn)可。2007年7月，在國(guó)務(wù)院召開(kāi)的全國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作會(huì)議上，我代表東莞作為6個(gè)大會(huì)發(fā)言單位之一，向全國(guó)各地的與會(huì)代表作“醫(yī)療保險(xiǎn)東莞經(jīng)驗(yàn)”介紹，并受到國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人的高度肯定及接見(jiàn)。
02
編者：東莞醫(yī)保在體制機(jī)制上也不斷完善，為醫(yī)保改革的推進(jìn)提供了有力的組織保障。請(qǐng)您介紹一下。
李小梅：按照馬克思主義政治經(jīng)濟(jì)學(xué)，上層建筑一定要與經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)狀況相適應(yīng)。我認(rèn)為，從廣義上來(lái)說(shuō)，我們的社會(huì)保障事業(yè)行政管理也屬于上層建筑，必須適應(yīng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。多年來(lái)，在市委、市政府的大力支持下，東莞醫(yī)保在體制機(jī)制上也不斷完善，為醫(yī)保改革提供了充足的組織保障。
1992年3月，東莞開(kāi)啟醫(yī)保改革時(shí)，主管這項(xiàng)工作的部門是隸屬于東莞市勞動(dòng)局的市社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)公司，是一個(gè)科級(jí)單位。當(dāng)年11月，在東莞市社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)公司的基礎(chǔ)上組建了東莞市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局，為副處級(jí)事業(yè)單位。到了1997年，“東莞市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局”更名為“東莞市社會(huì)保險(xiǎn)管理局”，升格為正處級(jí)事業(yè)單位。
1997年5月，“東莞市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局”更名為“東莞市社會(huì)保險(xiǎn)管理局”。（左三為李小梅）
在市委、市政府的大力支持下，2001年6月，東莞市社會(huì)保障局組建并列入市政府機(jī)構(gòu)序列，這也是當(dāng)時(shí)全國(guó)唯一的地級(jí)市的社會(huì)保障局，同時(shí)組建了市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心作為經(jīng)辦部門，為接下來(lái)東莞醫(yī)保制度的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的組織基礎(chǔ)。因?yàn)樵诋?dāng)時(shí)，東莞的職工養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育五大保險(xiǎn)制度已經(jīng)建立，2000年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施后，參保人由改革前的10萬(wàn)人猛增到了88萬(wàn)人，農(nóng)（居）民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度于2000年底實(shí)行，東莞市工傷康復(fù)中心也于2001年運(yùn)行，全民保障的時(shí)代已逐步開(kāi)啟。東莞的情況已經(jīng)超出當(dāng)時(shí)勞動(dòng)與保障部“職工”社會(huì)保險(xiǎn)的職能定位。隨著各個(gè)險(xiǎn)種的業(yè)務(wù)量日益加大，從保障專業(yè)化管理和經(jīng)辦的角度，需要建立與社保發(fā)展相適應(yīng)的機(jī)構(gòu)和職能。當(dāng)時(shí)，廣東省內(nèi)甚至全國(guó)各地市都沒(méi)有社會(huì)保障局的機(jī)構(gòu)設(shè)置，東莞成了第一個(gè)“吃螃蟹”的城市。這一創(chuàng)新與東莞市委、市政府的全力支持密不可分，市主要領(lǐng)導(dǎo)多次向省主要領(lǐng)導(dǎo)力陳東莞組建社會(huì)保障局的必要性與重要性，我們盡力去爭(zhēng)取了，最后我們也做到了。
2001年6月，東莞市委、市政府組建“東莞市社會(huì)保障局”，列入市政府機(jī)構(gòu)序列；并組建東莞市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心，為直屬副處級(jí)事業(yè)單位。（右一為李小梅）
03
編者：東莞在醫(yī)保改革中，還有兩點(diǎn)內(nèi)容十分突出，一是非常注重人才的引進(jìn)，二是非常注重信息系統(tǒng)建設(shè)，為改革提供了人才保障和技術(shù)支撐，也請(qǐng)您談一談。
李小梅：在上世紀(jì)90年代的東莞，各類人才非常缺乏，包括政府部門在內(nèi)的各領(lǐng)域都求賢若渴。醫(yī)療保險(xiǎn)非常專業(yè)，無(wú)論是政策的制定、還是待遇計(jì)算和業(yè)務(wù)經(jīng)辦、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，都急需專業(yè)人才的“加盟”。我們引進(jìn)了張亞林、王德志、龔宏、李琴、崔建、鐘玉嬋、袁鷹等醫(yī)療專業(yè)及信息化建設(shè)專業(yè)人才，并與原有的一批土生土長(zhǎng)、熟識(shí)東莞情況的干部形成了互補(bǔ)與合力，組成了一支兼具理論知識(shí)與實(shí)地工作經(jīng)驗(yàn)的強(qiáng)大隊(duì)伍，成為了東莞醫(yī)保改革發(fā)展的原動(dòng)力。
當(dāng)時(shí)“將才”張亞林從湖北醫(yī)科大學(xué)副教授崗位正式調(diào)任東莞負(fù)責(zé)醫(yī)保工作，東莞醫(yī)保政策“21號(hào)令”“全民醫(yī)保”等制度的起草，均是出自張亞林之手，他是東莞醫(yī)保發(fā)展歷程中各項(xiàng)“開(kāi)先河”改革的重要“推手”，是東莞醫(yī)保改革最重要的實(shí)踐者之一。
在醫(yī)療專業(yè)化建設(shè)方面，李琴加入后，使得東莞醫(yī)保開(kāi)始有了一系列規(guī)范性管理的政策；崔建、袁鷹等人加入后，為“21號(hào)令”及操作細(xì)則、農(nóng)醫(yī)保政策等的制訂，發(fā)揮了積極的作用；鐘玉嬋等人則在醫(yī)療經(jīng)辦、操作層面上提出了很好的建議。在信息化建設(shè)方面，龔宏是當(dāng)時(shí)市社保局引進(jìn)的第一位電腦工程師，他推動(dòng)?xùn)|莞社保計(jì)算系統(tǒng)從無(wú)到有，使得社保經(jīng)辦從手工操作進(jìn)入了計(jì)算機(jī)時(shí)代；王德志則推動(dòng)了東莞社保從微機(jī)時(shí)代進(jìn)入了小型機(jī)時(shí)代，為信息系統(tǒng)規(guī)范化做出了很大貢獻(xiàn)?？梢哉f(shuō)，東莞醫(yī)保改革闊步向前，本質(zhì)上是引進(jìn)人才與當(dāng)?shù)馗刹俊半p驅(qū)動(dòng)”的。
東莞醫(yī)保的信息化建設(shè)一直走在全省前列。隨著醫(yī)保擴(kuò)面，參保人數(shù)從1999年的6.8萬(wàn)激增至650萬(wàn)人次，是原來(lái)的近百倍，完全依靠手工經(jīng)辦業(yè)務(wù)是絕不可能實(shí)現(xiàn)的。為了確保醫(yī)?；鸬陌踩?，減少人工操作的漏洞與風(fēng)險(xiǎn)，我們不斷推動(dòng)醫(yī)保信息化建設(shè)更新迭代，從最早的微機(jī)到小型機(jī)系統(tǒng)，再到后來(lái)的“5+2”社會(huì)保險(xiǎn)管理與服務(wù)系統(tǒng)的建立，我們?cè)谏绫Ｏ到y(tǒng)中還最早建立了容災(zāi)備份體系。同時(shí)，東莞將醫(yī)保數(shù)據(jù)治理、業(yè)務(wù)經(jīng)辦的規(guī)范化與信息化建設(shè)密切相結(jié)合，將各項(xiàng)業(yè)務(wù)通過(guò)升級(jí)后計(jì)算機(jī)系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合在一起，大大提高了系統(tǒng)的可靠性、安全性，促進(jìn)了包括醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)在內(nèi)的整個(gè)社保系統(tǒng)的高速發(fā)展。通過(guò)業(yè)務(wù)規(guī)范化、信息化，推動(dòng)了整個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)的安全可靠運(yùn)行，及時(shí)向群眾發(fā)放醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，為醫(yī)保改革提供了高效的管理支撐。
2012年7月9日東莞市社會(huì)保障卡首發(fā)儀式上，李小梅（右一）為外來(lái)務(wù)工人員發(fā)放社?？?。
04
編者：回首改革，您還有哪些感想？
李小梅：回首過(guò)往，改革向前邁進(jìn)的每一步都讓我有深刻的感觸。我剛負(fù)責(zé)社保工作時(shí)，我們國(guó)家在社保發(fā)展上剛剛起步，國(guó)內(nèi)既沒(méi)有現(xiàn)成經(jīng)驗(yàn)借鑒，相關(guān)的專業(yè)研究也幾乎是空白，我便意識(shí)到這是一項(xiàng)正要迎著朝陽(yáng)發(fā)展的偉大事業(yè)。我就找了很多翻譯的關(guān)于社會(huì)保障的外文書籍看，自己鉆研問(wèn)題。從我一字一句起草東莞養(yǎng)老保險(xiǎn)“59號(hào)文”，再到2001年我盡最大努力多方溝通向省里爭(zhēng)取組建東莞市社會(huì)保障局等等，每一項(xiàng)具體的、實(shí)實(shí)在在的工作背后，都是這種“一定要把這項(xiàng)關(guān)乎人民群眾切身利益的事業(yè)做成”的堅(jiān)定信念在推動(dòng)著我。
盡管當(dāng)年醫(yī)保改革打破了勞保與公費(fèi)醫(yī)療“大鍋飯”，動(dòng)了一些人的“奶酪”，不少人都在背后罵我們負(fù)責(zé)醫(yī)保工作的同志們，也有人勸我收手不要再搞改革、應(yīng)付一下領(lǐng)導(dǎo)就行了，但時(shí)任東莞市委副書記的佟星鼓勵(lì)我們，說(shuō)這是一條繞不過(guò)的路，一定要走下去，當(dāng)時(shí)我就理解，這不僅是領(lǐng)導(dǎo)的愛(ài)護(hù)，更是傳遞了正能量，是要把這項(xiàng)惠及千秋萬(wàn)代的事業(yè)做好，這讓我們?cè)谥T多非議中堅(jiān)定了改革的方向。最終我們克服了各方的阻力和干擾，沖破了陳舊觀念的束縛和利益固化的藩籬，做成了醫(yī)保改革的東莞模式。
白駒過(guò)隙，時(shí)光荏苒，東莞醫(yī)保改革已走過(guò)30年風(fēng)雨?；厥走^(guò)往，我覺(jué)得幸運(yùn)的是，我們東莞醫(yī)保人牢牢把握住了30年來(lái)每一次改革機(jī)遇，為全民就醫(yī)公平、城市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、群眾健康幸福書寫了一份精彩答卷，沒(méi)有辜負(fù)這座改革之城的聲名與榮譽(yù)。
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