您現(xiàn)在所在的位置 : 2月11日，東莞市醫(yī)療保障局黨組書記、局長(zhǎng)林嵐率隊(duì)做客東莞廣播電視臺(tái)《陽(yáng)光熱線》欄目，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)解讀政策、接聽(tīng)熱線電話，與零距離互動(dòng)交流，認(rèn)真傾聽(tīng)群眾心聲，直面醫(yī)保改革發(fā)展面臨的矛盾和問(wèn)題，進(jìn)一步增進(jìn)了政府部門與人民群眾的血肉聯(lián)系。
節(jié)目中，林嵐圍繞“深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神”“多層次醫(yī)保體系不斷完善”“醫(yī)保藥品耗材集采穩(wěn)步推進(jìn)”“醫(yī)保制度運(yùn)行規(guī)范安全”“醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)智能高效”等重點(diǎn)問(wèn)題，詳細(xì)解讀了學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神、制度改革、藥品及醫(yī)用耗材集采、信息化建設(shè)、經(jīng)辦服務(wù)等市民群眾較為關(guān)心的問(wèn)題，與市民互動(dòng)交流。
市醫(yī)療保障局黨組書記、局長(zhǎng) 林嵐
在熱線互動(dòng)環(huán)節(jié)，針對(duì)群眾咨詢的問(wèn)題，市醫(yī)保局上線嘉賓分別就報(bào)銷限額、居民醫(yī)保繳費(fèi)、互聯(lián)網(wǎng)診療、醫(yī)保便民舉措、異地就醫(yī)直接結(jié)算等話題進(jìn)行了詳細(xì)的在線解答，直播氣氛融洽，互動(dòng)頻繁，達(dá)到了宣傳醫(yī)保政策，傾聽(tīng)群眾意見(jiàn)，解答群眾疑問(wèn)的目的。
市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長(zhǎng) 王爭(zhēng)光
林嵐在接受陽(yáng)光熱線記者采訪時(shí)表示，東莞醫(yī)保在30年波瀾壯闊的改革歷程中，全力推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，構(gòu)建了多層次醫(yī)保體系，為全市670萬(wàn)名參保群眾持續(xù)織密基本醫(yī)保、大病醫(yī)保、醫(yī)療救助以及商業(yè)健康保險(xiǎn)“多重保障”安全網(wǎng)，確保落實(shí)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和提升群眾健康水平同向而行。
2023年，市醫(yī)保局將以此次活動(dòng)為契機(jī)，把從學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神中汲取到的智慧和力量轉(zhuǎn)化為推動(dòng)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的動(dòng)力和成效，不斷加大醫(yī)保政策宣傳力度，持續(xù)暢通與群眾交流溝通渠道，從聚焦醫(yī)保新政、改革醫(yī)保形象、提升經(jīng)辦服務(wù)等三個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域，全面助力東莞經(jīng)濟(jì)社會(huì)高質(zhì)量發(fā)展。一是對(duì)標(biāo)對(duì)表國(guó)家和省待遇保障清單設(shè)計(jì)要求，創(chuàng)新搭建更切合東莞市情、更安全規(guī)范的醫(yī)保制度框架，統(tǒng)籌發(fā)揮醫(yī)?！氨Ｃ裆薄按俳?jīng)濟(jì)”作用。二是分階段策劃實(shí)施“深化支付方式改革、提升群眾醫(yī)保品質(zhì)”“協(xié)同做實(shí)家庭醫(yī)生制度、便利群眾分級(jí)診療”等不同主題的醫(yī)保大宣傳，著力構(gòu)建群眾更易理解和更受歡迎的醫(yī)保改革形象。三是組織開(kāi)展“暖心、舒心、放心”醫(yī)保經(jīng)辦創(chuàng)建活動(dòng)，推動(dòng)下沉基層、下沉移動(dòng)終端、下沉定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)經(jīng)辦服務(wù)“三下沉”行動(dòng)，持續(xù)開(kāi)展醫(yī)保業(yè)務(wù)能力提升大培訓(xùn)，以醫(yī)保善政贏得醫(yī)保善治，以醫(yī)保善治推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展、服務(wù)健康東莞建設(shè)。
熱線回頭看：東莞門診年度支付限額知多D
2022年11月8日，市民通過(guò)線上渠道反映：東莞基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)細(xì)則設(shè)置轉(zhuǎn)診限額一年796元，實(shí)際是限制市民就醫(yī)、降低醫(yī)療待遇水平，不符合市民利益。建議將非社衛(wèi)機(jī)構(gòu)的年度限額按規(guī)定的基數(shù)由1%提高至10%。希望部門能及時(shí)改善、糾正相關(guān)問(wèn)題。上述問(wèn)題，受到了大家的普遍關(guān)注。為方便市民朋友進(jìn)一步了解我市門診共濟(jì)政策?，F(xiàn)根據(jù)熱點(diǎn)咨詢問(wèn)題為廣大群眾進(jìn)行詳細(xì)講解：
關(guān)于普通門診年度最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題：
此次改革，我市對(duì)普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)構(gòu)進(jìn)行了合理調(diào)整，更符合參保人實(shí)際就醫(yī)需要。主要有，符合條件的參保人可在全市范圍內(nèi)選擇一家社衛(wèi)機(jī)構(gòu)或一家定點(diǎn)醫(yī)院作為其輔助就醫(yī)點(diǎn)，選定輔點(diǎn)的參保人可直接到輔點(diǎn)就診，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可由醫(yī)保基金直接支付，醫(yī)保報(bào)銷更便捷，這也是此次改革的一大目標(biāo)。但是，醫(yī)?；鸬氖褂煤痛龅脑O(shè)置需要遵循“盡力而為、量力而行”“以收定支、收支平衡”的原則，以較低的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置一個(gè)相對(duì)合理的待遇水平，以有限的醫(yī)保資源保障參保人的基本醫(yī)療診治需要。
參保人繳納的醫(yī)保費(fèi)用不僅要保門診就醫(yī)，更要保住院醫(yī)療，門診慢性病及特殊情況保障如新冠治療、新冠疫苗等。目前，醫(yī)院限額已經(jīng)是門診籌資的1.8倍，相當(dāng)于還需其他參保人承擔(dān)其門診籌資的80%。更多的部分則用于住院及門診特定病種保障，最高報(bào)銷金額可達(dá)到近140萬(wàn)元。
按照工單內(nèi)容提出的建議，若將限額調(diào)整為基數(shù)的10%，一方面，按目前數(shù)據(jù)計(jì)算，基數(shù)1%的限額水平已超出參保人門診籌資的水平，若調(diào)整為10%，將大大超出醫(yī)?；痖T診共濟(jì)的水平，難以維持基金正常運(yùn)行。另一方面，若從提高籌資方面著手，與之相匹配的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)可能會(huì)翻幾番，結(jié)合我市目前社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平，對(duì)參保個(gè)人和參保單位產(chǎn)生較大的影響，社會(huì)難以承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用倍增的壓力。
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