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醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷目床″X、救命錢，其使用安全，涉及廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系醫(yī)保制度的健康持續(xù)發(fā)展。
4月4日下午，東莞市醫(yī)療保障局在市行政辦事中心舉辦市醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動（下稱“集中宣傳月活動”）啟動儀式，活動分會場以線上會議的形式開至各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。東莞市醫(yī)療保障局局長林嵐出席儀式并部署2023年市醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動。
今年的集中宣傳月活動以“安全規(guī)范用基金 守好人民‘看病錢’”為主題，旨在號召和鼓勵全市醫(yī)保行政系統(tǒng)、經(jīng)辦系統(tǒng)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、市醫(yī)?；鹁C合監(jiān)管部門兼聯(lián)席會議成員單位、醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員，以及廣大參保人員參與到規(guī)范使用醫(yī)保基金、共同維護(hù)基金安全的宣傳活動中來，促進(jìn)全市醫(yī)?；鸬氖褂帽O(jiān)管更加規(guī)范，更加安全。
醫(yī)保政策法規(guī)宣傳持續(xù)“加碼”
由于使用主體多、鏈條長、風(fēng)險點(diǎn)多，醫(yī)保基金違規(guī)使用、欺詐騙?，F(xiàn)象時有發(fā)生。會議指出，要強(qiáng)化責(zé)任感，深刻把握醫(yī)保基金監(jiān)管的新要求，特別是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人要自覺遵紀(jì)守法，合法合規(guī)管理和使用醫(yī)?；?。
以集中宣傳月活動為契機(jī)，東莞將結(jié)合短視頻大賽，持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療保障基金相關(guān)政策法規(guī)宣傳力度，以定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將作為宣傳主陣地，通過進(jìn)街道、進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、進(jìn)村社等，組織曝光典型案例，發(fā)布打擊欺詐騙保成果，讓群眾識別騙保風(fēng)險，自覺抵制并主動檢舉欺詐騙保行為。
林嵐指出，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)落實(shí)“一把手”負(fù)總責(zé)的機(jī)制，完善醫(yī)院信息系統(tǒng)；各分局要進(jìn)一步加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，增強(qiáng)監(jiān)管執(zhí)法水平；市局責(zé)任科室要加大監(jiān)管業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作力度，提高監(jiān)管執(zhí)法的履職能力。
儀式上，廣東醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療保障研究院副院長董勇為大家介紹醫(yī)保管理工作經(jīng)驗(yàn)。
啟動儀式上，市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、定點(diǎn)零售藥店代表、醫(yī)保管理專家依次發(fā)言，分享醫(yī)保監(jiān)管工作先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，對開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管提出意見建議。
全省首創(chuàng)市級統(tǒng)籌、鎮(zhèn)級參與智能監(jiān)管模式
每年4月，全國自上而下聯(lián)動開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動，今年是全國醫(yī)保系統(tǒng)連續(xù)第5年開展集中宣傳月活動。東莞市醫(yī)保局自2019年組建以來，每年都積極開展集中宣傳月活動。
東莞在醫(yī)保基金監(jiān)管方面取得了一系列成績。2019年以來，東莞追回醫(yī)?；鸸?4552.06萬元。其中，2022年全年共對378家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展檢查工作，共處理違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)190家，其中解除協(xié)議2家，約談178家，拒付、追回基金131家。
數(shù)據(jù)背后，是東莞高位謀劃、精準(zhǔn)推動醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的寫照。2019年以來，東莞逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保行政監(jiān)管與經(jīng)辦協(xié)議管理相互配合、相互銜接，建立健全多維度監(jiān)督管理模式，不斷強(qiáng)化監(jiān)管制度和機(jī)制保障，加大市級統(tǒng)籌力度，并出臺了一系列政策進(jìn)一步加強(qiáng)基金監(jiān)管執(zhí)法體系建設(shè)，打牢醫(yī)保領(lǐng)域行政執(zhí)法基礎(chǔ)。
2023年4月4日，東莞市醫(yī)療保障局局長林嵐部署2023年市醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動。
為進(jìn)一步防范醫(yī)?；稹芭苊暗温保瑬|莞應(yīng)用國家醫(yī)保信息平臺智能監(jiān)管子系統(tǒng)，在全省首創(chuàng)實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌規(guī)劃、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級共同參與智能監(jiān)管模式，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管從人工抽單審核向大數(shù)據(jù)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變。
在日常監(jiān)管方面，全市醫(yī)保系統(tǒng)定期開展門診特定病種日常監(jiān)督檢查工作，動態(tài)開展定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理工作，跟進(jìn)處理醫(yī)保定點(diǎn)藥店的違規(guī)情況或線索。
此外，東莞還加強(qiáng)異地（跨?。┚歪t(yī)人員結(jié)算費(fèi)用監(jiān)管，建立起定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常自查自糾工作機(jī)制，并組織全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展信用承諾簽署行動，多舉措打造醫(yī)保基金安全運(yùn)行“生態(tài)圈”。
當(dāng)前，東莞已建立起全市醫(yī)保基金綜合監(jiān)管部門間聯(lián)席會議，十個成員單位整體發(fā)力，營造全市“行政監(jiān)管大網(wǎng)”，醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員制度、欺詐騙保行為舉報獎勵制度紛紛建立，形成了多方聯(lián)動的監(jiān)管新格局。
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