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　　2023年9月1日起，參保人普通門診就醫(yī)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供國(guó)家談判藥品發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)?；饐为?dú)支付，不計(jì)入?yún)⒈Ｈ说钠胀ㄩT診年度最高支付限額。單獨(dú)支付藥品范圍包括協(xié)議期內(nèi)和已轉(zhuǎn)為醫(yī)保目錄常規(guī)藥品的國(guó)家醫(yī)保談判藥品、競(jìng)價(jià)藥品、“嶺南名方”醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑，目前品種共526個(gè)，有罕見(jiàn)病、腫瘤、慢性疾病用藥等。

　　舉例：李姐（居民醫(yī)保參保人員）患有“肌萎縮側(cè)索硬化(ALS)”，需要使用“利魯唑口服混懸液”，“利魯唑口服混懸液”屬于協(xié)議期內(nèi)的國(guó)家醫(yī)保談判藥品。李姐經(jīng)轉(zhuǎn)診到其輔助就醫(yī)點(diǎn)（三級(jí)醫(yī)院）治療，該醫(yī)院提供的“利魯唑口服混懸液”納入醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用約500元，報(bào)銷比例是50%，即醫(yī)?；鹬Ц叮瘁t(yī)保報(bào)銷）250元〔=500元×50%〕。由于“利魯唑口服混懸液”屬于單獨(dú)支付藥品，該醫(yī)院提供的“利魯唑口服混懸液”執(zhí)行單獨(dú)支付政策，因此，醫(yī)保報(bào)銷的250元不計(jì)入李姐的普通門診年度最高支付限額。

　　2024年1月1日起，對(duì)三類門診特定病種（高血壓病、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、慢性乙型肝炎、腦血管疾病后遺癥、具有假體心臟瓣膜、慢性腎炎8個(gè)病種）單獨(dú)確定年度最高支付限額，不再與普通門診“共用限額”，而且每個(gè)病種的限額獨(dú)立計(jì)算。三類門診特定病種在輔助就醫(yī)點(diǎn)就醫(yī)的年度最高支付限額，根據(jù)病種的不同，從3000元至4500元不等。

　　舉例：張大爺（居民醫(yī)保退休人員）患有高血壓病、慢性阻塞性肺疾病需要長(zhǎng)期門診治療，經(jīng)認(rèn)定為門特“高血壓病”、“慢性阻塞性肺疾病”。按照原來(lái)政策，張大爺在其輔助就醫(yī)點(diǎn)（一級(jí)醫(yī)院）治療“高血壓病”、“慢性阻塞性肺疾病”以及其他疾病的限額合并計(jì)算，計(jì)入輔助就醫(yī)點(diǎn)普通門診限額。新政策后，“高血壓病”、“慢性阻塞性肺疾病”分別計(jì)算基本醫(yī)療費(fèi)用年度最高支付限額，“高血壓病”4000元、“慢性阻塞性肺疾病”4500元。假設(shè)，張大爺直接到其輔助就醫(yī)點(diǎn)就醫(yī)，醫(yī)保報(bào)銷比例50%，全年發(fā)生屬于醫(yī)保支付范圍的“高血壓病”3000元，“慢性阻塞性肺疾病”3500元，算下來(lái)，“高血壓病”醫(yī)保報(bào)銷1500元〔=3000元×50%〕，“慢性阻塞性肺疾病”醫(yī)保報(bào)銷1750元〔=3500元×50%〕，合計(jì)醫(yī)保報(bào)銷3250元，不占用輔助就醫(yī)點(diǎn)普通門診限額。

　　提高23個(gè)二類門診特定病種限額

　　“1+N”的門診購(gòu)藥服務(wù)

　　舉例：陳阿姨（居民醫(yī)保退休人員）患有肺癌需要長(zhǎng)期門診治療，經(jīng)認(rèn)定門特“惡性腫瘤（放療）”后，選定了一家三級(jí)醫(yī)院作為其門特選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！皭盒阅[瘤（放療）”屬于一類門特，不單獨(dú)設(shè)置年度最高支付限額，支付比例參照同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院最低基本醫(yī)療費(fèi)用段的分段支付比例。陳阿姨某次在其門特選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)（三級(jí)醫(yī)院）就醫(yī)，因某個(gè)藥品臨時(shí)缺藥，醫(yī)院為陳阿姨開(kāi)具外配處方。陳阿姨憑外配處方到了一家具備門特服務(wù)資格的定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，發(fā)生符合醫(yī)保范圍的醫(yī)療費(fèi)用1000元。陳阿姨這次外購(gòu)藥品的醫(yī)保報(bào)銷比例與在其門特選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥相同，即90%〔三級(jí)醫(yī)院85%+醫(yī)保退休人員5%〕，醫(yī)保報(bào)銷900元〔=1000元×90%〕。