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為貫徹落實(shí)《東莞市人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善東莞市醫(yī)療保障體系的通知》（東府函〔2021〕237號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《通知》），現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、《通知》分步實(shí)施的措施
（一）《通知》中“一、社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工和城鄉(xiāng)居民實(shí)施分類保障”、“三、調(diào)整異地就醫(yī)普通門診待遇”、“四、調(diào)整社區(qū)門診急診報(bào)銷政策”、以及第二條第（三）項(xiàng)的第2點(diǎn)規(guī)定自2022年1月1日起實(shí)施；第二條的第（一）（二）及第（三）項(xiàng)的第1點(diǎn)規(guī)定，自2022年7月1日起實(shí)施，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率按照東莞市關(guān)于階段性降低社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率的有關(guān)文件精神，降低0.7個(gè)百分點(diǎn)，降低部分為單位繳費(fèi)部分。
（二）2022年1月至6月，在其父母單位參照職工繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的具有本市戶籍且未滿20周歲的參保人，繼續(xù)按照《東莞市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（東府〔2018〕120號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《辦法》）第七十七條等有關(guān)規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。2022年7月1日起，上述人群的參保繳費(fèi)政策另行制定。
（三）2022年1月至6月，城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費(fèi)用待遇參照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)靈活就業(yè)人員待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；自2022年7月1日起，按照本通知第二條規(guī)定執(zhí)行。
二、明確城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費(fèi)用待遇政策
根據(jù)《通知》規(guī)定，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人無須參加生育保險(xiǎn)，不再享受生育津貼待遇，其符合國(guó)家生育政策的生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，按以下規(guī)定納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：
（一）生育醫(yī)療費(fèi)用包括的各項(xiàng)費(fèi)用，參照《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》（廣東省人民政府令第287號(hào)）第十三條第一款（一）（二）項(xiàng)的規(guī)定執(zhí)行。
（二）參保人生育及計(jì)劃生育發(fā)生的符合規(guī)定的住院基本醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，其余待遇標(biāo)準(zhǔn)按照《辦法》第四十條、第四十三條、第四十四條、第五十三條等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（三）參保人應(yīng)先選定一家本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為享受產(chǎn)前檢查待遇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人在其選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查發(fā)生的符合規(guī)定的門診基本醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按75%支付。
（四）參保人計(jì)劃生育在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診基本醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按75%支付。
（五）參保人經(jīng)備案后在異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或門診發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，按照《辦法》第五十三條、《通知》第三條等有關(guān)規(guī)定支付。
三、關(guān)于城鄉(xiāng)居民生育待遇的過渡性辦法
2022年1月1日前已參加生育保險(xiǎn)的本市戶籍城鄉(xiāng)居民，可按以下規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇：
（一）生育醫(yī)療費(fèi)用
2022年1月1日前參加生育保險(xiǎn)不滿1年的，在2021年9月30日（含）前生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，其待遇標(biāo)準(zhǔn)按照《關(guān)于貫徹落實(shí)<廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定>有關(guān)事項(xiàng)的通知》（東府〔2015〕65號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；在2021年10月1日至12月31日生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，其生育醫(yī)療費(fèi)用待遇標(biāo)準(zhǔn)按照《關(guān)于貫徹落實(shí)<廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定>有關(guān)事項(xiàng)的通知》（東醫(yī)?！?021〕51號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（二）生育津貼
2022年1月1日前已累計(jì)參保繳費(fèi)生育保險(xiǎn)滿1年的，在2021年9月30日（含）前或在2022年1月1日至2022年12月31日生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)且未達(dá)到退休年齡的，可按規(guī)定足額支付生育津貼；未滿1年的，按比例（累計(jì)參保繳費(fèi)月數(shù)/12個(gè)月）支付生育津貼。在2021年10月1日至12月31日生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)的，其生育津貼待遇標(biāo)準(zhǔn)按照《關(guān)于貫徹落實(shí)<廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定>有關(guān)事項(xiàng)的通知》（東醫(yī)?！?021〕51號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
生育津貼按其2021年生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)確定。
四、規(guī)范本市門診急診就醫(yī)管理
（一）參保人在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)時(shí)間外直接到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，經(jīng)診斷病情符合急診臨床診療規(guī)范的參保人，可按照《通知》第四條規(guī)定享受門診待遇，主診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情診斷是否符合急診臨床診療規(guī)范，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用符合規(guī)定的支付范圍。參保人發(fā)生的符合規(guī)定的門診搶救醫(yī)療費(fèi)用繼續(xù)按照《辦法》第三十六條第二款規(guī)定執(zhí)行。
（二）參保人在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)時(shí)間外到本鎮(zhèn)街（園區(qū)）定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)發(fā)生的門診基本醫(yī)療費(fèi)用，按照《辦法》第三十六條第一款規(guī)定執(zhí)行。
（三）全市定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)時(shí)間按市衛(wèi)生健康部門相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)時(shí)間外接診急診參保人的有關(guān)情況，按規(guī)定納入醫(yī)保費(fèi)用審核、稽核檢查、績(jī)效考核等工作。
五、市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照本通知制定相關(guān)經(jīng)辦流程。
六、本通知自2022年1月1日起實(shí)施，有效期至2023年9月30日。本市其他醫(yī)療保障規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。
特此通知。
東莞市醫(yī)療保障局 東莞市衛(wèi)生健康局
東莞市財(cái)政局
2021年12月24日
（本規(guī)范性文件已經(jīng)市司法局合法性審查同意發(fā)布，編號(hào)為DGSYLBZJ-2021-109）
公開方式：主動(dòng)公開
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