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各鎮(zhèn)街（園區(qū)）醫(yī)療保障分局、財(cái)政分局、社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心、各有關(guān)單位：

為貫徹落實(shí)《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財(cái)政廳關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2019〕23號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，經(jīng)市人民政府同意，進(jìn)一步完善我市基本醫(yī)療保障工作?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

??? 一、提高重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)保障功能

（一）降低重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)。重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)至2.4萬(wàn)元，下調(diào)部分支付比例按《東莞市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（東府〔2018〕120號(hào)）第四十三條第（二）項(xiàng)規(guī)定“不足或等于10萬(wàn)元的”分段標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（二）提高重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額。連續(xù)參保繳費(fèi)時(shí)間滿(mǎn)2年以上的，以后每年度內(nèi)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額調(diào)整為上年度全市職工年平均工資的12倍。

二、調(diào)整部分特定門(mén)診病種待遇

精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神病）、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙的特定門(mén)診待遇標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整為按市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的“基本醫(yī)療費(fèi)用不足或等于8萬(wàn)元的”分段支付比例支付，其病種基本醫(yī)療費(fèi)用限額參照本人參保期內(nèi)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)及重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額執(zhí)行。

三、完善醫(yī)療保障管理

我市重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象實(shí)行“先登記參保、后補(bǔ)助繳費(fèi)”，從完成參保登記、做好身份標(biāo)識(shí)之日起即可享受醫(yī)保待遇，其中年度最高支付限額按《東莞市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（東府〔2018〕120號(hào)）第四十四條第（一）項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行。

重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象范圍根據(jù)《東莞市困難家庭醫(yī)療救助暫行辦法》（東府〔2017〕79號(hào)）第十三條“收入型貧困醫(yī)療救助對(duì)象”確定。

四、本通知自2019年10月1日起實(shí)施，有效期至2023年9月30日。本通知第二項(xiàng)規(guī)定從2020年1月1日起執(zhí)行。本市其他醫(yī)療保障規(guī)定與本通知相抵觸的，以本通知為準(zhǔn)。

特此通知。

    附件：關(guān)于貫徹落實(shí)《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財(cái)政廳關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》有關(guān)事項(xiàng)的通知.pdf

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