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各醫(yī)療保障分局、各有關(guān)單位：

　　為貫徹落實《廣東省職工生育保險規(guī)定》（廣東省人民政府令第287號，以下簡稱《規(guī)定》），經(jīng)市人民政府同意，結(jié)合我市實際，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：

　　一、明確部分生育醫(yī)療費用待遇的支付標(biāo)準

　　對于職工生育醫(yī)療費用不能直接結(jié)算的，其生育醫(yī)療費用先由職工個人支付，并按規(guī)定向本市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)申請撥付一次性生育醫(yī)療費用補貼，具體支付標(biāo)準按下列規(guī)定執(zhí)行：

　　（一）因急診、搶救生育的，其生育醫(yī)療費用在市內(nèi)同級定點醫(yī)療機構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準以內(nèi)由基本醫(yī)療保險基金據(jù)實支付，超出部分不予支付；

　　（二）未辦理就醫(yī)確認手續(xù)，在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查的，其生育醫(yī)療費用在市內(nèi)同級定點醫(yī)療機構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準70%以內(nèi)由基本醫(yī)療保險基金據(jù)實支付，超出部分不予支付；

　　（三）非因急診、搶救在市外定點醫(yī)療機構(gòu)分娩、終止妊娠或?qū)嵭杏媱澤中g(shù)的，其生育醫(yī)療費用在市內(nèi)同級定點醫(yī)療機構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準50%以內(nèi)由基本醫(yī)療保險基金據(jù)實支付，超出部分不予支付；

　　（四）未辦理就醫(yī)確認手續(xù)，在市外定點醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查的，其生育醫(yī)療費用在市內(nèi)同級定點醫(yī)療機構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準50%以內(nèi)由基本醫(yī)療保險基金據(jù)實支付，超出部分不予支付；

　　已辦理就醫(yī)確認手續(xù)在選定醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查或在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)分娩、終止妊娠、實行計劃生育手術(shù)的職工未就業(yè)配偶，其生育醫(yī)療費用在市內(nèi)同級定點醫(yī)療機構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準以內(nèi)由基本醫(yī)療保險基金據(jù)實支付，超出部分不予支付。

　　市醫(yī)療保障行政部門可根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展水平、費用合理增長水平和醫(yī)療保障基金收支狀況以及國家、省、市有關(guān)政策變動情況作適時調(diào)整。

　　二、關(guān)于靈活就業(yè)人員的過渡性辦法

　　2021年10月1日前，已參加生育保險的無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員，在2022年12月31日（含）前生育或施行計劃生育手術(shù)時按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費且未達到退休年齡的，可按以下規(guī)定繼續(xù)享受生育津貼待遇：

　　已累計參保繳費原生育保險滿1年的，可按規(guī)定足額支付生育津貼；未滿1年的，按比例（累計參保繳費月數(shù)/12個月）支付生育津貼。

　　三、關(guān)于待遇保障、經(jīng)辦管理與監(jiān)督、法律責(zé)任等方面，按照《規(guī)定》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。適齡本市戶籍城鄉(xiāng)居民繼續(xù)參加生育保險，參照《規(guī)定》享受生育保險待遇。

　　四、本通知自2021年10月1日起實施，有效期至2026年9月30日。本通知實施后，本市之前出臺的有關(guān)政策文件與本通知不一致的，按照本通知執(zhí)行。

　　特此通知。

                                                                                                                                                                    東莞市醫(yī)療保障局      

                                                                                                                                                                     2021年9月27日

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