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各醫(yī)療保障分局、參保單位、社會醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：

　　現(xiàn)將《東莞市社會醫(yī)療保險門診特定病種續(xù)審辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

　　特此通知。

                                                                                                                                                                       東莞市醫(yī)療保障局

                                                                                                                                                                       2021年11月12日       

東莞市社會醫(yī)療保險門診特定病種續(xù)審辦法

　　根據(jù)《東莞市社會醫(yī)療保險門診特定病種管理暫行辦法》（東醫(yī)?！?021〕35號）及《廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程（試行）》（粵醫(yī)保規(guī)〔2021〕3號）有關(guān)要求，特制定我市門診特定病種續(xù)審辦法。

　　一、續(xù)審病種范圍

　　《東莞市社會醫(yī)療保險門診特定病種管理暫行辦法》（東醫(yī)?！?021〕35號）中門診特定病種有效期為長期有效的病種無需辦理續(xù)審，其余病種需要辦理續(xù)審（病種有效期見附件）。需續(xù)審病種范圍根據(jù)我市門特政策同步調(diào)整。

　　二、續(xù)審辦理時間

　　參保人應(yīng)在其相應(yīng)門診特定病種待遇認(rèn)定的有效期屆滿前30日內(nèi)或有效期終止后30日內(nèi)（含第30日）辦理續(xù)審。

　　三、續(xù)審辦理地點

　　參保人在辦理續(xù)審時屬非異地就醫(yī)備案人員的，在市內(nèi)具備相應(yīng)病種認(rèn)定資格的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。參保人在辦理續(xù)審時屬異地就醫(yī)備案人員的，在我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。

　　四、續(xù)審手續(xù)

　　（一）非異地就醫(yī)備案人員

　　參保人攜帶原《門慢門特登記信息》表、社會保障卡或身份證復(fù)印件到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出續(xù)審申請。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理參保人的續(xù)審申請，并根據(jù)《廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（試行）》及《東莞市社會醫(yī)療保險門診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》審核參保人是否仍符合相應(yīng)門特病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及是否仍需治療。符合續(xù)審要求且資料齊全的，予以續(xù)審。續(xù)審有效期開始時間自上一有效期滿后次日起，按照病種有效期計算終止日期。

　　（二）異地就醫(yī)備案人員

　　參保人攜帶原《門慢門特登記信息》、近3個月治療相應(yīng)門特病種的病歷資料或檢查化驗報告復(fù)印件、社會保障卡或身份證復(fù)印件到醫(yī)保經(jīng)辦提出續(xù)審申請。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理申請，對符合續(xù)審要求且資料齊全的，予以續(xù)審。續(xù)審有效期開始時間自上一有效期滿后次日起，按照病種有效期計算終止日期。 

　　五、續(xù)審注意事項

　　（一）參保人未按規(guī)定辦理續(xù)審的，有效期結(jié)束后門特待遇自動終止。如參保人仍需治療該病種的，按門特申請流程重新辦理門特待遇認(rèn)定，待遇享受有效期自定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)將認(rèn)定信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)備案之日起，按照有效期計算，到期自動終止。

　　（二）參保人有多個門特病種的，須分別辦理續(xù)審。

　　（三）門特選定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)一個年度內(nèi)允許辦理一次變更手續(xù)。非異地就醫(yī)人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理續(xù)審的同時需變更門特選定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的，可在辦理續(xù)審時一并提出，未辦理變更手續(xù)的，視為繼續(xù)選定原機(jī)構(gòu)。已續(xù)審人員及無需續(xù)審人員需變更選定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的在我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。

　　（四）原持特定門診卡人員病種有效期為長期有效，無須辦理續(xù)審；取消特定門診卡后按本規(guī)定辦理續(xù)審。

　　（五）參保人門特病種有效期以2021年8月1日之后的《門慢門特登記信息》為準(zhǔn)。為確保參保人及時辦理續(xù)審手續(xù)，參保人應(yīng)及時到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或我市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印最新的《門慢門特登記信息》。

　　附件：東莞市社會基本醫(yī)療保險門特病種目錄.xls

　　解讀：@東莞參保人，請收好這份門診特定病種續(xù)審指南