12月8日上午，《東莞市醫(yī)療保障辦法》新聞發(fā)布會(huì)召開(kāi)。市醫(yī)療保障局黨組書記、局長(zhǎng)林嵐，市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長(zhǎng)王爭(zhēng)光，市醫(yī)療保障局四級(jí)調(diào)研員翟錦濤出席發(fā)布會(huì)并回答記者提問(wèn)。發(fā)布會(huì)由市政府新聞辦副主任何碧怡主持。
市醫(yī)療保障局黨組書記、局長(zhǎng)林嵐：
首先，感謝大家出席這次新聞發(fā)布會(huì)，感謝各位媒體朋友長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)我市醫(yī)保工作、我局工作的關(guān)心和支持！歡迎大家持續(xù)關(guān)注、報(bào)道醫(yī)保工作，并對(duì)我們的工作多提意見(jiàn)建議。根據(jù)會(huì)議安排，下面，我主要從三個(gè)方面向大家介紹出臺(tái)《東莞市醫(yī)療保障辦法》的有關(guān)情況。
一、我市醫(yī)療保障制度建設(shè)情況
市醫(yī)保局自2019年１月組建以來(lái)，堅(jiān)決貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要論述和重要指示批示精神，始終把“解除人民群眾醫(yī)療后顧之憂”作為推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)發(fā)展的初心和使命，緊緊圍繞群眾看病就醫(yī)的“急難愁盼”問(wèn)題，不斷完善醫(yī)保制度體系與體制機(jī)制，不斷優(yōu)化醫(yī)保信息化服務(wù)和醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，不斷提升參保群眾對(duì)醫(yī)保服務(wù)的獲得感和安全感。目前，我市已建立職工醫(yī)保制度和居民醫(yī)保制度，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，建立大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)及醫(yī)療救助。同時(shí)，為促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展，我市于2022年指導(dǎo)并推出以基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人為保障對(duì)象的普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)——“莞家福”，較好地滿足了廣大參保群眾多元化的醫(yī)療保障需求。截至2023年9月底，全市基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)663.01萬(wàn)人；今年前三季度，全市各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入131.26億元，支出111.08億元，全市享受住院待遇57.94萬(wàn)人次，享受普通門診待遇1648.58萬(wàn)人次，享受門診特定病種待遇121.22萬(wàn)人次，享受生育保險(xiǎn)待遇74.10萬(wàn)人次；醫(yī)療救助人數(shù)11.07萬(wàn)人次。
二、本次改革的主要背景
當(dāng)前，我國(guó)已初步建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，在保障人民身心健康、提升生活質(zhì)量等方面，發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，但是由于缺乏體系化的待遇清單制度，政府醫(yī)保的保障邊界不明晰，不同地區(qū)、不同群體的制度及待遇差異依然存在，制度碎片化一定程度影響了政府醫(yī)保的可持續(xù)、高質(zhì)量發(fā)展。因此，2021年，國(guó)家出臺(tái)國(guó)家醫(yī)療保障待遇清單制度，明確了政府醫(yī)保的權(quán)責(zé)邊界以及制度框架；2022年，廣東省在國(guó)家的基礎(chǔ)上出臺(tái)了我省的醫(yī)療保障待遇清單制度，主要是結(jié)合我省實(shí)際對(duì)清單進(jìn)一步細(xì)化，確立了基本醫(yī)保（含單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保、統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保及居民醫(yī)保）、補(bǔ)充醫(yī)保（含大病保險(xiǎn)）、醫(yī)療救助的三重醫(yī)保制度。國(guó)家和省的待遇保障清單明確提出，各地在基本制度框架之外不得新設(shè)制度，同時(shí)授權(quán)各地在國(guó)家及省規(guī)定范圍內(nèi)制定本地醫(yī)保政策。
因此，著眼醫(yī)療保障事業(yè)新發(fā)展、新需求，對(duì)標(biāo)國(guó)家與省待遇保障清單，需要對(duì)我市現(xiàn)行的多層次醫(yī)保制度進(jìn)行調(diào)整。今年年底，我市現(xiàn)行的《東莞市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》有效期屆滿，為確保參保人醫(yī)保權(quán)益不受影響，需要重新出臺(tái)新的政策文件以適應(yīng)和銜接國(guó)家和省的醫(yī)保政策變化；與此同時(shí)，隨著國(guó)家醫(yī)療保障制度改革的不斷推進(jìn)與深化，對(duì)醫(yī)保工作進(jìn)行了全方位的規(guī)范和明確，結(jié)合我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展以及人民群眾對(duì)高質(zhì)量、多元化的醫(yī)保服務(wù)需求，醫(yī)保政策需要不斷完善與優(yōu)化。因此，修訂《東莞市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，既是貫徹落實(shí)上級(jí)政策要求和滿足人民群眾對(duì)高質(zhì)量醫(yī)保的需要，也是完善與我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療保障體系的現(xiàn)實(shí)需要。
三、本次改革的基本設(shè)想
按照國(guó)家和省的改革部署，我市必須正確處理好公平可持續(xù)發(fā)展、落實(shí)上級(jí)改革精神和保障群眾基本醫(yī)保等關(guān)系，對(duì)標(biāo)落實(shí)待遇清單的要求，對(duì)我市多層次醫(yī)療保障體系進(jìn)行調(diào)整與完善。此次《東莞市醫(yī)療保障辦法》的制定與出臺(tái)，作為我局重大行政決策事項(xiàng)，我們會(huì)同相關(guān)部門進(jìn)行了全面深入的調(diào)查研究，廣泛征求專家、公眾、人大代表、政協(xié)委員的意見(jiàn)建議，按照“調(diào)結(jié)構(gòu)、穩(wěn)費(fèi)率、優(yōu)待遇、保銜接”原則，對(duì)標(biāo)推進(jìn)改革。主要思路是：
（一）調(diào)結(jié)構(gòu)：對(duì)標(biāo)省待遇清單，調(diào)整我市醫(yī)療保障制度框架。將原參加“基本險(xiǎn)+大病保險(xiǎn)”的參保人歸為單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保人群；將原參加“基本險(xiǎn)+大病保險(xiǎn)+住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”的參保人銜接至統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保（無(wú)個(gè)賬）人群；將原參加“基本險(xiǎn)+大病保險(xiǎn)+住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)+個(gè)人賬戶”的參保人歸為統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保（有個(gè)賬）人群；同時(shí)建立大額補(bǔ)助制度，作為有益補(bǔ)充，將原住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)無(wú)法完全銜接的待遇歸至大額補(bǔ)助，原參加“基本險(xiǎn)+大病保險(xiǎn)+住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”的參保人同時(shí)銜接參加大額補(bǔ)助，保障參保人待遇不受改革影響。此次制度框架的調(diào)整不影響我市居民醫(yī)保參保人，居民醫(yī)保參保人仍然按現(xiàn)行規(guī)定參加居民醫(yī)保及大病保險(xiǎn)。
（二）穩(wěn)費(fèi)率：按照總量不變甚至略有下調(diào)的原則，設(shè)置職工醫(yī)保各險(xiǎn)種參保繳費(fèi)費(fèi)率。調(diào)整前，我市職工醫(yī)?；倦U(xiǎn)費(fèi)率為2.8%（其中單位2.3%，個(gè)人0.5%）、住院補(bǔ)充險(xiǎn)政策費(fèi)率為2.0%（階段性降至0.5%，由單位承擔(dān)）、個(gè)人賬戶費(fèi)率為4.5%（其中單位3.0%，個(gè)人1.5%）。按省規(guī)定調(diào)整后，對(duì)標(biāo)新制度框架，單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保費(fèi)率為2.8%（其中單位2.3%，個(gè)人0.5%），統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保（有個(gè)賬）費(fèi)率為7.0%（其中單位5%、個(gè)人2%），統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保（無(wú)個(gè)賬）費(fèi)率為5.0%（其中單位4.5%、個(gè)人0.5%），大額補(bǔ)助費(fèi)率為0.5%（由單位承擔(dān)）。這樣調(diào)整主要基于三個(gè)方面的考慮：一是延續(xù)我市參保繳費(fèi)實(shí)際，全市大部分參保企業(yè)繳費(fèi)負(fù)擔(dān)不變，即單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率維持原職工基本險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率2.8%不變，單位及個(gè)人的繳費(fèi)結(jié)構(gòu)不變，體現(xiàn)了本次改革“穩(wěn)費(fèi)率”的原則；二是按照省待遇清單對(duì)統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保單位繳費(fèi)下限不低于5%的規(guī)定，設(shè)置我市統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保的單位繳費(fèi)費(fèi)率為5.0%，統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保（有個(gè)賬）參保人總費(fèi)率從調(diào)整前的9.3%調(diào)整至“7.0%+0.5%大額補(bǔ)助”，下降了1.8個(gè)百分點(diǎn)；三是原住院補(bǔ)充險(xiǎn)參保人實(shí)際繳費(fèi)增加2.2個(gè)百分點(diǎn)，按省待遇清單的規(guī)定，職工醫(yī)保只能設(shè)置單建統(tǒng)籌職工醫(yī)?；蚪y(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保，為確保該類人待遇不受影響，需銜接至統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保的參保模式，繳費(fèi)費(fèi)率為5.0%，那么該類人群的繳費(fèi)費(fèi)率從調(diào)整前的3.3%增至5.0%；我們主要考慮到原住院補(bǔ)充險(xiǎn)參保人在不參加個(gè)人賬戶的情況下享受較高的統(tǒng)籌待遇（與個(gè)人賬戶參保人的統(tǒng)籌待遇基本一致），那么改革后為確保待遇平穩(wěn)過(guò)渡，該類參保人需要參加統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保（無(wú)個(gè)賬），并在此基礎(chǔ)上參加職工大額，這樣才能保證參保人在統(tǒng)籌方面的待遇不受影響。
同時(shí)，我們擬在新政策出臺(tái)時(shí)實(shí)施統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保階段性降費(fèi)措施，降低統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保單位繳費(fèi)費(fèi)率0.7個(gè)百分點(diǎn)，即階段性降費(fèi)后，統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保（有個(gè)賬）費(fèi)率為6.3%（其中單位4.3%、個(gè)人2%），改革后實(shí)際繳費(fèi)負(fù)擔(dān)下降了2.5個(gè)百分點(diǎn)；統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保（無(wú)個(gè)賬）費(fèi)率為4.3%（其中單位3.8%、個(gè)人0.5%），改革后實(shí)際繳費(fèi)負(fù)擔(dān)增加了1.5個(gè)百分點(diǎn)。這增加的1.5個(gè)百分點(diǎn)實(shí)際上是原住院補(bǔ)充險(xiǎn)的階段性降費(fèi)政策將于今年年底到期后需要恢復(fù)的費(fèi)率差，我們以此費(fèi)率差和政策改革的契機(jī)做好該類參保人的參保繳費(fèi)及待遇銜接。
（三）優(yōu)待遇：對(duì)標(biāo)省待遇清單，結(jié)合基金承受能力，調(diào)整基本險(xiǎn)及大病保險(xiǎn)待遇支付政策。一是簡(jiǎn)化基本險(xiǎn)待遇設(shè)置，住院分段支付比例由三段簡(jiǎn)化為兩段，提高職工醫(yī)保及居民醫(yī)保的年度最高支付限額；二是規(guī)范大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)入方式，并同步下調(diào)起付標(biāo)準(zhǔn)至1.2萬(wàn)元（統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保為6000元）；三是上調(diào)大病保險(xiǎn)分段支付比例，大病保險(xiǎn)分段支付比例由60%、70%上調(diào)至70%、80%。
（四）保銜接：在落實(shí)上級(jí)要求的基礎(chǔ)上，充分考慮我市實(shí)際，確保改革平穩(wěn)實(shí)施。一是新建立的大額補(bǔ)助制度與現(xiàn)行住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇保障范圍、支付比例一致，并合理設(shè)置了起付標(biāo)準(zhǔn)，形成動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制；二是通過(guò)統(tǒng)賬結(jié)合，職工醫(yī)保及單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保在基本險(xiǎn)及大病保險(xiǎn)政策上的待遇差異，做好原住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇銜接；三是明確不同模式職工醫(yī)保之間的繳費(fèi)年限折算規(guī)則；四是根據(jù)國(guó)家及省要求全面放開(kāi)持居住證參加醫(yī)療保險(xiǎn)。
深化醫(yī)療保障制度改革是順應(yīng)新時(shí)代實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵舉措。新《辦法》的實(shí)施旨在全面貫徹落實(shí)習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想和黨的二十大精神，深入落實(shí)國(guó)家和省的醫(yī)療保障待遇清單制度要求，不僅是規(guī)范政府決策權(quán)限、引導(dǎo)地方和群眾形成合理穩(wěn)定的預(yù)期，也是在堅(jiān)持“盡力而為、量力而行”的基礎(chǔ)上，盡可能地解決好廣大參保群眾醫(yī)療保障的“急難愁盼”問(wèn)題。此次改革，我們還制定了相應(yīng)的實(shí)施細(xì)則，細(xì)化改革各項(xiàng)細(xì)節(jié)，完善醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，確保各項(xiàng)改革舉措都能順利落地見(jiàn)效。我們希望通過(guò)更深入的政策解讀、更全面的醫(yī)保改革理念傳播來(lái)增強(qiáng)醫(yī)保政策的透明度與知曉度，真誠(chéng)期待廣大媒體朋友與我們一同鼓與呼，努力爭(zhēng)取全市廣大人民群眾的最大共識(shí)，合力推動(dòng)醫(yī)保改革在莞邑大地落地生根，結(jié)出豐碩成果。
【現(xiàn)場(chǎng)記者問(wèn)答】
1、《東莞市醫(yī)療保障辦法》實(shí)施后，對(duì)我市參保單位有什么影響？特別是在繳費(fèi)方面，具體有哪些新的變化？
市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長(zhǎng)王爭(zhēng)光：
您提出了兩個(gè)問(wèn)題，首先回答第一個(gè)問(wèn)題。本次改革，我市醫(yī)療保險(xiǎn)從原來(lái)遞進(jìn)式參保的險(xiǎn)種體系結(jié)構(gòu)，調(diào)整為按人群分類參保。我市職工和居民實(shí)施分類保障，分別參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，其中，職工以職工醫(yī)保（含單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保和統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保）、大病保險(xiǎn)、大額補(bǔ)助進(jìn)行保障。符合我市職工醫(yī)保參保條件的職工可以以用人單位為單位統(tǒng)一選擇參加統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保或單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保；參加本市統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保的參保人，在此基礎(chǔ)上，用人單位職工可以以用人單位為單位統(tǒng)一選擇參加大額補(bǔ)助。
關(guān)于繳費(fèi)問(wèn)題，我們是在堅(jiān)持整體平穩(wěn)過(guò)渡、盡量不增加企業(yè)負(fù)擔(dān)的原則下進(jìn)行改革的。因此，對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō)，總體上不會(huì)產(chǎn)生大的影響，也不需要額外進(jìn)行什么操作。在繳費(fèi)方面，剛才林嵐局長(zhǎng)已經(jīng)提到，大部分人員繳費(fèi)不變，但對(duì)于僅參加住院補(bǔ)充的企業(yè)，階段性降費(fèi)到期，繳費(fèi)將有所增加。下面，我針對(duì)不同企業(yè)分門別類介紹一下繳費(fèi)的變化，按照原有的參保險(xiǎn)種類型，主要分為以下三種情況：
一是原只參加職工基本險(xiǎn)的企業(yè)不受影響，繳費(fèi)基數(shù)及費(fèi)率維持不變，總體費(fèi)率為2.8%，其中，單位繳費(fèi)2.3%，個(gè)人繳費(fèi)0.5%。改革后，該類企業(yè)將銜接至單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保，企業(yè)無(wú)需辦理任何手續(xù)。目前，該類企業(yè)占我市總參保企業(yè)的91.7%，參保企業(yè)及參保人可實(shí)現(xiàn)無(wú)感改革。
二是原參加“職工基本險(xiǎn)+住院補(bǔ)充險(xiǎn)+個(gè)人賬戶”的企業(yè)，改革后銜接至統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保（有個(gè)賬），結(jié)合階段性降費(fèi)措施，統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保（有個(gè)賬）費(fèi)率為6.3%（其中單位4.3%、個(gè)人2%），改革后實(shí)際繳費(fèi)負(fù)擔(dān)下降了2.5個(gè)百分點(diǎn)。目前，全市有44.9萬(wàn)名個(gè)人賬戶參保人，占總職工醫(yī)保參保人的8%，可減輕繳費(fèi)負(fù)擔(dān)約1.569億元/年。
三是參加“職工基本險(xiǎn)+住院補(bǔ)充”的企業(yè)，改革后銜接至統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保（無(wú)個(gè)賬）。由于原有住院補(bǔ)充險(xiǎn)階段性降費(fèi)政策于今年年底到期，到期后將恢復(fù)至政策費(fèi)率，因此2024年1月起其實(shí)際繳費(fèi)較改革前有所增加，即統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保（無(wú)個(gè)賬）費(fèi)率為4.3%（其中單位3.8%、個(gè)人0.5%），改革后實(shí)際繳費(fèi)負(fù)擔(dān)增加了1.5個(gè)百分點(diǎn)。目前，全市僅參加住院補(bǔ)充險(xiǎn)的參保人約11.67萬(wàn)人。對(duì)于增加的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，我們同步提升了該類參保人的門診統(tǒng)籌待遇（與有個(gè)賬的統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇一致），一定程度上可緩解參保群眾門診就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
2、從這次改革調(diào)整的內(nèi)容中看到，新《辦法》設(shè)置了不同的險(xiǎn)種，請(qǐng)問(wèn)對(duì)職工的繳費(fèi)年限有沒(méi)有影響？
市醫(yī)療保障局四級(jí)調(diào)研員翟錦濤：
好的！職工醫(yī)保參保人在《辦法》實(shí)施前的有效繳費(fèi)年限，都可以按規(guī)定進(jìn)行累計(jì)計(jì)算。職工醫(yī)保和大額補(bǔ)助參保人達(dá)到法定退休年齡時(shí)，累計(jì)繳費(fèi)年限男性不少于30年，女性不少于25年，且在本市實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)不少于10年，不再繳納醫(yī)保費(fèi)，享受退休人員醫(yī)療保障待遇。這個(gè)規(guī)定與現(xiàn)行的做法基本一致，沒(méi)有變化。
改革后我們職工醫(yī)保區(qū)分了單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保和統(tǒng)賬結(jié)合，考慮到參保人不同時(shí)期參加這兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立的參保險(xiǎn)種的年限計(jì)算問(wèn)題，我們以單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保和統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保劃入統(tǒng)籌基金的費(fèi)率進(jìn)行折算，對(duì)二者年限的折算進(jìn)行明確：統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保繳費(fèi)年限可按照一定的比例與單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保繳費(fèi)年限互相折算，折算后再按規(guī)定計(jì)算參保人是否達(dá)到規(guī)定的繳費(fèi)年限，1個(gè)月單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保繳費(fèi)年限折算為0.66個(gè)月統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保繳費(fèi)年限，1個(gè)月統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保繳費(fèi)年限折算為1.54個(gè)月單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保繳費(fèi)年限。另外，對(duì)于改革前所有險(xiǎn)種的有效年限，我們也一一對(duì)應(yīng)了改革后的險(xiǎn)種，例如曾參加住院補(bǔ)充險(xiǎn)的有效繳費(fèi)年限，可按規(guī)定1：1納入統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保、大額補(bǔ)助的繳費(fèi)年限，確保參保人的繳費(fèi)年限不受改革的影響。
居民醫(yī)保對(duì)應(yīng)的繳費(fèi)年限還是與現(xiàn)行做法一致，不納入職工醫(yī)保、大額補(bǔ)助的累計(jì)繳費(fèi)年限、實(shí)際繳費(fèi)年限計(jì)算；達(dá)到法定退休年齡的居民醫(yī)保參保人，繼續(xù)按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療費(fèi)，按規(guī)定享受相應(yīng)的基本醫(yī)保待遇。
3、新政策實(shí)施后，對(duì)群眾看病就醫(yī)有什么影響？廣大參保群眾需要做哪些準(zhǔn)備？
市醫(yī)療保障局四級(jí)調(diào)研員翟錦濤：
此次改革，對(duì)于參保群眾而言，我們縝密考慮了如何做好參保人險(xiǎn)種及待遇銜接的問(wèn)題，并對(duì)退休人員辦理手續(xù)進(jìn)行了進(jìn)一步完善。
第一、險(xiǎn)種銜接。首先，對(duì)于參保人險(xiǎn)種的銜接，參保群眾無(wú)需辦理任何手續(xù)，直接銜接到對(duì)應(yīng)的險(xiǎn)種進(jìn)行保障。其中，居民醫(yī)保參保人直接銜接至新政策居民醫(yī)保中，職工醫(yī)保參保人則按照原來(lái)參保的險(xiǎn)種，銜接至新政策對(duì)應(yīng)待遇的險(xiǎn)種中。職工醫(yī)保的參保年限也同步轉(zhuǎn)移至新政策對(duì)應(yīng)險(xiǎn)種中，不影響參保人的連續(xù)繳費(fèi)年限，因此，本次制度框架的改革對(duì)參保人影響不大。
第二、待遇方面。這個(gè)問(wèn)題也是群眾最關(guān)心的問(wèn)題。政策制定過(guò)程中，我們?cè)诖_保改革前后待遇平穩(wěn)過(guò)渡的同時(shí)，結(jié)合基金“盡力而為、量力而行”的實(shí)際以及參保群眾合理的醫(yī)療保障需求，對(duì)部分待遇支付政策進(jìn)行了優(yōu)化。一是簡(jiǎn)化基本險(xiǎn)住院支付費(fèi)用段，把費(fèi)用段從三段簡(jiǎn)化為兩段，最高費(fèi)用段支付比例提高10個(gè)百分點(diǎn)；二是適度提高基本險(xiǎn)年度最高支付限額，形成動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，2024年度最高支付限額較2023年度上調(diào)28.98萬(wàn)元，2024年調(diào)整后基本險(xiǎn)及大病險(xiǎn)年度最高支付限額達(dá)168.78萬(wàn)元；三是調(diào)整大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算口徑及支付比例，與基本險(xiǎn)形成有效補(bǔ)充，起付金額從2.4萬(wàn)元下調(diào)至1.2萬(wàn)元，支付比例提高了10個(gè)百分點(diǎn)。另外，由于原有補(bǔ)充險(xiǎn)部分待遇融入基本險(xiǎn)保障，因此，統(tǒng)賬結(jié)合參保人基本險(xiǎn)住院起付線、大病保險(xiǎn)起付線有所下降，住院支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。
總的來(lái)說(shuō)，參保人無(wú)需擔(dān)心參保險(xiǎn)種的改革問(wèn)題，已有相應(yīng)銜接措施，無(wú)需參保群眾辦理手續(xù)。隨著醫(yī)保制度的不斷完善，參保群眾的待遇也有所提高，我們的醫(yī)療保障能力將進(jìn)一步增強(qiáng)。
第三、退休手續(xù)方面。對(duì)于達(dá)到法定退休年齡的參保人，新政策后需要主動(dòng)申報(bào)辦理退休手續(xù)。到達(dá)法定退休年齡的參保人，需要在當(dāng)月25號(hào)前向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，也就是參保所在鎮(zhèn)街分局辦理退休手續(xù)，由分局人員核實(shí)各險(xiǎn)種繳費(fèi)年限，是否符合享受退休待遇的條件等。若繳費(fèi)年限未達(dá)到規(guī)定的，可以選擇按月或一次性繳納至規(guī)定的年限。若達(dá)到繳費(fèi)年限的，由分局人員指引參保人在稅務(wù)系統(tǒng)辦理停保手續(xù)，停保次月起享受醫(yī)保退休待遇。
因此，對(duì)于大多數(shù)群眾來(lái)說(shuō)，不需要提前做準(zhǔn)備，對(duì)于即將到達(dá)退休年齡的參保人，要注意在退休當(dāng)月25日前到醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理退休業(yè)務(wù)。
4、新的醫(yī)療保障辦法明確，大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)為什么從原來(lái)的24000元下降至12000元，請(qǐng)問(wèn)我們的大病保險(xiǎn)資金能否承受這么大的降幅？
市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長(zhǎng)王爭(zhēng)光：
您的這個(gè)問(wèn)題問(wèn)得很好。這次改革，大病保險(xiǎn)在起付標(biāo)準(zhǔn)及支付比例上均有調(diào)整：
一是對(duì)標(biāo)省待遇清單，我們對(duì)納入大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用口徑進(jìn)行規(guī)范，調(diào)整前大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)含部分非基本醫(yī)療費(fèi)用，調(diào)整后只有符合規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用才計(jì)入起付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于大病保險(xiǎn)保障的費(fèi)用是沒(méi)有變化的，依然是符合醫(yī)保目錄的基本醫(yī)療費(fèi)用。
二是在規(guī)范大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算口徑的基礎(chǔ)上，參考周邊地市大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)水平，將起付標(biāo)準(zhǔn)定為1.2萬(wàn)元（統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保為6000元），調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)在周邊地市處于中等水平。
三是進(jìn)一步提高大病保險(xiǎn)資金利用率、提升大病保險(xiǎn)待遇支付水平。調(diào)整前我市大病保險(xiǎn)分段支付比例為60%、70%，在此基礎(chǔ)上各段支付比例上調(diào)10個(gè)百分點(diǎn)，更好地減輕大病患者負(fù)擔(dān)，即調(diào)整后參保人累計(jì)個(gè)人負(fù)擔(dān)基本醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，不足或等于10萬(wàn)元的，由大病保險(xiǎn)資金支付70%；超過(guò)10萬(wàn)元的，大病保險(xiǎn)資金支付80%，與周邊地市大病保險(xiǎn)保障水平基本一致。
四是對(duì)部分困難人員、新生兒的大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)作調(diào)整。納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、最低生活保障對(duì)象人員的大病起付標(biāo)準(zhǔn)由4000元下調(diào)為3000元，支付比例不變?？紤]到新生兒剛出生沒(méi)有參保累計(jì)等特點(diǎn)，更需要傾斜保障，因此對(duì)于出生后6個(gè)月以內(nèi)按照規(guī)定辦理參保并繳費(fèi)的新生兒，其大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)同步調(diào)整為3000元。
上述待遇調(diào)整我們經(jīng)過(guò)多次論證及反復(fù)數(shù)據(jù)測(cè)算，確保在大病保險(xiǎn)資金可承受范圍內(nèi)，支出略有增加，風(fēng)險(xiǎn)可控，不會(huì)影響資金的可持續(xù)發(fā)展。
主持人何碧怡（市新聞辦副主任）：
作為常住人口超千萬(wàn)的超大城市，東莞始終堅(jiān)持以人民為中心，把增進(jìn)民生福祉、推動(dòng)千萬(wàn)人口與城市共生共榮擺在十分突出的位置。而其中一項(xiàng)重大民生工程就是不斷完善醫(yī)保政策體系。醫(yī)保小改革折射幸福大民生。此次出臺(tái)的《東莞市醫(yī)療保障辦法》，在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平所允許的范圍內(nèi)，“盡力而為、量力而行”，最大限度地解決“急難愁盼”、解除后顧之憂，讓群眾在東莞過(guò)得安心、暖心、舒心。
醫(yī)保體系龐雜、專業(yè)度高，迫切需要面向社會(huì)公眾，開(kāi)展更為通俗易懂、準(zhǔn)確具體的政策解讀。各位媒體朋友正是做這項(xiàng)傳播轉(zhuǎn)化工作的行家里手，懇請(qǐng)大家發(fā)揮所長(zhǎng)，開(kāi)展多形式、多平臺(tái)的解讀報(bào)道，讓廣大人民群眾真正了解這份便民“處方”，切實(shí)享受到東莞醫(yī)保改革發(fā)展成果，助力托起千萬(wàn)人口的美好生活“醫(yī)”靠。
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