關(guān)于《石排鎮(zhèn)農(nóng)（居）民重大疾病專項(xiàng)補(bǔ)助資金實(shí)施細(xì)則》政策解讀
各村（居）委會，鎮(zhèn)機(jī)關(guān)各辦公室，各行政事業(yè)企業(yè)單位：
現(xiàn)將《石排鎮(zhèn)農(nóng)（居）民重大疾病專項(xiàng)補(bǔ)助資金實(shí)施細(xì)則》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
石排鎮(zhèn)人民政府
2020年2月20日
石排鎮(zhèn)農(nóng)（居）民重大疾病專項(xiàng)補(bǔ)助資金實(shí)施細(xì)則
第一章 總則
第一條 以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，深入落實(shí)習(xí)近平總書記對廣東重要講話和重要指示精神，按照省委十二屆八次、九次全會和市委十四屆十次全會的部署要求，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，強(qiáng)化?；?、保兜底，關(guān)心關(guān)注重點(diǎn)群體和特殊群體，在現(xiàn)有東莞市社會醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，設(shè)立石排鎮(zhèn)農(nóng)（居）民重大疾病專項(xiàng)補(bǔ)助資金（以下簡稱“補(bǔ)助資金”），扎實(shí)補(bǔ)齊補(bǔ)足醫(yī)保短板，著力解決因病致貧、因病返貧問題，切實(shí)把民生之網(wǎng)織密織好，把民生底線兜住兜牢，更好地滿足人民群眾對美好生活的向往。為保障資金安全和提高使用實(shí)效，現(xiàn)結(jié)合本鎮(zhèn)實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。
第二條 補(bǔ)助資金是經(jīng)鎮(zhèn)人民政府同意，由鎮(zhèn)財政每年撥款200萬元設(shè)立的專項(xiàng)資金。如在實(shí)施過程中實(shí)際支出超出200萬元的，可向鎮(zhèn)政府追加項(xiàng)目預(yù)算。
補(bǔ)助資金遵循公開、公正、便民、高效原則。公開補(bǔ)助政策、工作程序、補(bǔ)助對象以及實(shí)施情況，主動接受群眾和社會監(jiān)督。任何單位和個人都不得坐支、挪用本補(bǔ)助資金，一旦發(fā)生此類情況將嚴(yán)肅查處。
第二章 機(jī)構(gòu)設(shè)置和部門職責(zé)
第三條 為規(guī)范運(yùn)作，成立石排鎮(zhèn)農(nóng)（居）民重大疾病專項(xiàng)補(bǔ)助資金審理委員會（以下簡稱“審理委員會”）。審理委員會主任由鎮(zhèn)分管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，常務(wù)副主任由石排醫(yī)保分局局長擔(dān)任，成員由鎮(zhèn)組織人事辦、衛(wèi)生健康局、社會事務(wù)局、財政分局、人社分局等單位一名副職組成。審理委員會主要對特殊申請案例進(jìn)行審議。
第四條 石排醫(yī)保分局是本鎮(zhèn)農(nóng)（居）民重大疾病專項(xiàng)補(bǔ)助工作的主管部門，負(fù)責(zé)組織和實(shí)施專項(xiàng)補(bǔ)助工作，聘請醫(yī)療專家對特殊個案提供專業(yè)意見，并定期向?qū)徖砦瘑T會成員單位及各村（社區(qū)）反饋補(bǔ)助資金使用情況。
鎮(zhèn)組織人事辦負(fù)責(zé)鎮(zhèn)財政供養(yǎng)的非本鎮(zhèn)戶籍申請人的工作關(guān)系證明，以及特色人才、突出貢獻(xiàn)人員、高層次人才、高技能人才申請人的身份核實(shí)。
鎮(zhèn)衛(wèi)生健康局負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促、規(guī)范和監(jiān)督鎮(zhèn)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為。
鎮(zhèn)社會事務(wù)局負(fù)責(zé)核查申請人的民政救助信息。
石排財政分局負(fù)責(zé)籌集補(bǔ)助資金，對補(bǔ)助資金預(yù)決算進(jìn)行監(jiān)督管理。
石排人社分局負(fù)責(zé)提供申請人醫(yī)療、工傷的社保基金支付數(shù)據(jù)和資料，配合鎮(zhèn)組織人事辦對鎮(zhèn)特色人才、高層次人才、高技能人才的身份進(jìn)行核實(shí)。
第三章 補(bǔ)助對象和補(bǔ)助費(fèi)用范圍
第五條 本補(bǔ)助資金的補(bǔ)助對象：
（一）本鎮(zhèn)戶籍東莞市社會基本醫(yī)療保險參保人。戶籍在本年度遷入本鎮(zhèn)且已參加?xùn)|莞市社會基本醫(yī)療保險的非鎮(zhèn)財政供養(yǎng)人員、非特色人才、非高層次人才、非高技能人才、非突出貢獻(xiàn)人員，必須于次年方可享受此項(xiàng)優(yōu)惠政策。
（二）由鎮(zhèn)財政供養(yǎng)的非本鎮(zhèn)戶籍東莞市社會基本醫(yī)療保險參保人。
（三）符合《東莞市特色人才特殊政策實(shí)施辦法（2018年修訂版）》且在本鎮(zhèn)連續(xù)參加?xùn)|莞市社會基本醫(yī)療保險并足額繳費(fèi)滿6個月或以上的非本鎮(zhèn)戶籍特色人才。
（四）在本鎮(zhèn)連續(xù)參加?xùn)|莞市社會基本醫(yī)療保險并足額繳費(fèi)滿6個月或以上的非本鎮(zhèn)戶籍高層次人才（碩士研究生或以上學(xué)歷人員、副高或以上職稱人員）、高技能人才（莞邑工匠、首席技師）。
（五）本年度被本鎮(zhèn)評為突出貢獻(xiàn)人員的非本鎮(zhèn)戶籍東莞市社會基本醫(yī)療保險參保人。
第六條 補(bǔ)助對象在年度內(nèi)發(fā)生的符合東莞市社會醫(yī)療保險報銷范疇的合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)用，扣除社會醫(yī)療保險報銷、商業(yè)保險理賠、市醫(yī)療救助、醫(yī)療救濟(jì)、臨時救助及其他社會救助后，剩余的個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)總醫(yī)療費(fèi)用納入補(bǔ)助費(fèi)用范圍。
第七條 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入補(bǔ)助資金支付范圍：
（一）自行到非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療產(chǎn)生的費(fèi)用；
（二）住院期間自行購買藥品產(chǎn)生的費(fèi)用；
（三）申請人本人違法行為導(dǎo)致傷病發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；
（四）因自殘等發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用（經(jīng)鑒定因精神障礙導(dǎo)致自殘的除外）；
（五）依法應(yīng)由其他責(zé)任人承擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)用（經(jīng)法院、公安、交警確認(rèn)其他責(zé)任人無法支付，且經(jīng)審理委員會審議后同意支付的除外）；
（六）其他不應(yīng)納入本補(bǔ)助資金的情形。
第四章 補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)
第八條 補(bǔ)助對象年度內(nèi)發(fā)生符合本辦法第六條規(guī)定的個人負(fù)擔(dān)住院總醫(yī)療費(fèi)用，達(dá)到補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)后，超出部分由補(bǔ)助資金在年度最高補(bǔ)助限額內(nèi)按一定比例進(jìn)行補(bǔ)助。
（一）起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬元。
（二）補(bǔ)助比例：
1．超起付標(biāo)準(zhǔn)，2萬元以下（含2萬，下同），給予60%的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助；
2．超起付標(biāo)準(zhǔn)，2萬元以上4萬元以下，給予70%的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助；
3．超起付標(biāo)準(zhǔn)，4萬元以上6萬元以下，給予80%的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助；
4．超起付標(biāo)準(zhǔn)，6萬元以上，給予90%的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。
（三）年度最高補(bǔ)助限額為10萬元。
第五章 申請流程和所需資料
第九條 符合本辦法規(guī)定的補(bǔ)助對象，年度內(nèi)個人自付的合規(guī)總醫(yī)療費(fèi)用首次累計超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)在符合申請條件之日起180天內(nèi)提出申請；當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，需在次年1月10日前提交申請資料。逾期不提交申請資料的，不予受理。
補(bǔ)助對象在年度內(nèi)可多次提出申請，自首次申請成功后，如年度內(nèi)再次發(fā)生住院費(fèi)用的，不論個人自付費(fèi)用是否超過2萬元，都可再次提出補(bǔ)助申請。
（一）本鎮(zhèn)戶籍東莞市社會基本醫(yī)療保險參保人、特色人才、高層次人才、高技能人才、本年度的突出貢獻(xiàn)人員，填寫《石排鎮(zhèn)農(nóng)（居）民重大疾病專項(xiàng)補(bǔ)助資金申請表》（以下簡稱《申請表》，詳見附件）并攜帶申請資料交至戶籍或工作單位所屬的村（社區(qū)），由村（社區(qū)）于每月10日前將申請資料匯總后統(tǒng)一提交至石排醫(yī)保分局。
（二）由鎮(zhèn)財政供養(yǎng)的非本鎮(zhèn)戶籍東莞市社會基本醫(yī)療保險參保人，填寫《申請表》并攜帶申請資料，自行提交至石排醫(yī)保分局。
第十條 申請所需資料：
（一）《申請表》一式兩份；
（二）本人身份證、戶口本、社?？◤?fù)印件；未成年人還需提供出生證明和監(jiān)護(hù)人身份證復(fù)印件；非本鎮(zhèn)戶籍鎮(zhèn)財政供養(yǎng)人員還需提供鎮(zhèn)組織人事辦出具的工作證明；特色人才、高層次人才、高技能人才、本年度的突出貢獻(xiàn)人員還需提供相關(guān)部門出具的證明材料復(fù)印件；
（三）住院發(fā)票原件，如因享受了社會醫(yī)療保險報銷、商業(yè)保險理賠、市醫(yī)療救助、醫(yī)療救濟(jì)、臨時救助及其他社會救助，導(dǎo)致無法提供住院發(fā)票原件的，需提供待遇發(fā)放單位的相關(guān)證明和住院發(fā)票復(fù)印件（加蓋待遇發(fā)放單位公章）；
（四）出院小結(jié)、疾病診斷證明書、住院費(fèi)用明細(xì)清單、住院期間的化驗(yàn)和檢驗(yàn)報告書復(fù)印件。
第十一條石排醫(yī)保分局在收到申請資料后，將會同相關(guān)部門在15個工作日內(nèi)對資料是否齊全和真實(shí)進(jìn)行審核，審核通過后，按規(guī)定撥付。審核不通過的，一律退回村（社區(qū)）或個人，如資料不齊全的，補(bǔ)齊資料后重新提交。
第六章 法律責(zé)任與監(jiān)督
第十二條 申請人采取虛報、隱瞞、偽造等手段騙取補(bǔ)助資金的，追回已發(fā)放的補(bǔ)助金，永久終止其申請資格，并作為失信行為納入有關(guān)部門建立的誠信體系；情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究法律責(zé)任；涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理。
第十三條 石排醫(yī)保分局應(yīng)將補(bǔ)助政策、補(bǔ)助金發(fā)放情況向社會公示，接受社會和群眾的監(jiān)督；受理相關(guān)投訴和舉報，并在受理之日起30個工作日內(nèi)調(diào)查完畢，將處理結(jié)果告知投訴人、舉報人。
第七章 附則
第十四條 本細(xì)則所稱的年度是指自然年度。
第十五條 本細(xì)則會根據(jù)上年度執(zhí)行情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。
第十六條 本細(xì)則由石排醫(yī)保分局負(fù)責(zé)解釋。
第十七條 本細(xì)則如與上位法律法規(guī)有沖突，以上位法律法規(guī)為準(zhǔn)。
第十八條 本細(xì)則自2020年4月1日起實(shí)施，有效期至2024年12月31日。
附件：石排鎮(zhèn)農(nóng)（居）民重大疾病專項(xiàng)補(bǔ)助資金申請表
申領(lǐng)須知
1. 所需資料：
①《石排鎮(zhèn)農(nóng)（居）民重大疾病專項(xiàng)補(bǔ)助資金申請表》一式兩份，用黑色或藍(lán)色簽字筆填寫。
②本人身份證、戶口本、社?？◤?fù)印件；未成年人還需提供出生證明和監(jiān)護(hù)人身份證復(fù)印件；非本鎮(zhèn)戶籍鎮(zhèn)財政供養(yǎng)人員還需提供鎮(zhèn)組織人事辦出具的工作證明；特色人才、高層次人才、高技能人才、本年度的突出貢獻(xiàn)人員還需提供相關(guān)部門出具的證明材料復(fù)印件。
③住院發(fā)票原件，如因享受了社會醫(yī)療保險報銷、商業(yè)保險理賠、市醫(yī)療救助、醫(yī)療救濟(jì)、臨時救助及其他社會救助，導(dǎo)致無法提供住院發(fā)票原件的，需提供待遇發(fā)放單位的相關(guān)證明和住院發(fā)票復(fù)印件（加蓋待遇發(fā)放單位公章）。
④出院小結(jié)、疾病診斷證明書、住院費(fèi)用明細(xì)清單、住院期間的化驗(yàn)和檢驗(yàn)報告書復(fù)印件。
本鎮(zhèn)戶籍人員、特色人才、高層次人才、高技能人才、本年度的突出貢獻(xiàn)人員，將上述申請資料交至戶籍或工作單位所屬的村（社區(qū)）；由鎮(zhèn)財政供養(yǎng)的非本鎮(zhèn)戶籍人員，將上述申請資料提交至石排醫(yī)保分局。
2．申請時效：年度內(nèi)個人自付的合規(guī)總醫(yī)療費(fèi)用首次累計超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)在符合申請條件之日起180天內(nèi)提出申請；當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，需在次年1月10日前提交申請資料。逾期不提交申請資料的，不予受理。
3. 補(bǔ)助費(fèi)用范圍：補(bǔ)助對象在年度內(nèi)發(fā)生的符合東莞市社會醫(yī)療保險報銷范疇的合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)用，扣除社會醫(yī)療保險報銷、商業(yè)保險理賠、市醫(yī)療救助、醫(yī)療救濟(jì)、臨時救助及其他社會救助后，剩余的個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)總醫(yī)療費(fèi)用納入補(bǔ)助費(fèi)用范圍。
4．補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：年度累計合規(guī)個人自付住院醫(yī)療費(fèi)用，達(dá)到補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)2萬元后，超出部分由補(bǔ)助資金在年度最高補(bǔ)助限額10萬元內(nèi)按以下比例進(jìn)行補(bǔ)助：
補(bǔ)助對象在年度內(nèi)可多次提出申請，自首次申請成功后，如年度內(nèi)再次發(fā)生住院費(fèi)用的，不論個人自付費(fèi)用是否超過2萬元，都可再次提出補(bǔ)助申請。
5．石排醫(yī)保分局咨詢電話：86559914。
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