東府辦〔2019〕6號 

東莞市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)東莞市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格改革方案的通知

各鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處），市府直屬各單位：

《東莞市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格改革方案》業(yè)經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

                               東莞市人民政府辦公室

                                2019年1月31日

東莞市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格改革方案

為進(jìn)一步推進(jìn)我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格改革，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，使人民群眾健康得到有效保障，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》、《廣東省發(fā)展改革委等四部門關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革的實施意見》和《東莞市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案》等文件精神，特制定本方案。

一、總體要求

全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”要求，采取“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”基本路徑，分步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，逐步理順不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保支付、醫(yī)療控費、分級診療等政策的統(tǒng)籌銜接，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)?；鹂沙惺堋⒖傮w上不增加群眾負(fù)擔(dān)。

二、基本原則

（一）總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整

以醫(yī)療服務(wù)價格成本核算和比價關(guān)系調(diào)查、研究為基礎(chǔ)，科學(xué)測算不同醫(yī)療服務(wù)項目之間的比價關(guān)系，保持調(diào)增總量與調(diào)減總量基本平衡，對醫(yī)療服務(wù)項目價格進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整。

（二）三醫(yī)聯(lián)動，協(xié)同推進(jìn)

按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的步驟逐步理順醫(yī)療服務(wù)價格，通過推進(jìn)藥品集中采購、全面取消耗材加成、醫(yī)保控費、規(guī)范診療行為等降低藥品、器械、耗材等費用，嚴(yán)格控制不合理檢查檢驗費用，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格騰出空間。

（三）有升有降，動態(tài)調(diào)整

繼續(xù)降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療、檢驗等醫(yī)療服務(wù)價格，提高中醫(yī)、診療、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。

（四）分級定價、重點扶持

根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、醫(yī)師級別和市場需求等因素，對醫(yī)療服務(wù)制定不同價格，拉開價格差距，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，促進(jìn)分級診療；加大對中醫(yī)、兒科等扶持力度，促進(jìn)傳統(tǒng)中醫(yī)及兒科健康發(fā)展。

三、實施范圍

東莞市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，含城市公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

四、改革內(nèi)容

（一）全面取消耗材加成，繼續(xù)實施藥品零差率銷售

對《東莞市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)價格》“除外內(nèi)容”和“說明”中已明確規(guī)定可另外收費的一次性消耗材料，在2016年取消實際購進(jìn)價300元以上耗材加成的基礎(chǔ)上，全面取消耗材加成，按實際購進(jìn)價銷售。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)實施取消藥品加成政策（中藥飲片除外），以實際購進(jìn)價作為銷售價格；銷售中藥飲片以實際購進(jìn)價為基礎(chǔ)，按不超過25%的加價率順加作價。實際購進(jìn)價是指扣除各種折扣后的價格。

（二）降低藥品和醫(yī)用耗材價格

進(jìn)一步推進(jìn)和完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購工作，加快落實藥品和醫(yī)用耗材的市級集中帶量采購和統(tǒng)一配送工作，降低藥品和醫(yī)用耗材價格。

（三）理順醫(yī)療服務(wù)價格內(nèi)部比價關(guān)系，穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革

1．調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格：（1）提高部分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療風(fēng)險的治療、手術(shù)項目等項目價格；（2）降低部分主要利用儀器操作、價格偏高等檢查檢驗項目價格。重點降低磁共振掃描、X線計算機(jī)體層（CT）掃描等利用大型設(shè)備檢查項目價格。

2．實施兒科加收政策。按照國家和省政策要求，扶持兒童專科醫(yī)院和其他醫(yī)院兒科發(fā)展，對六歲（含）以下兒童的一般治療、臨床診斷、臨床手術(shù)治療類的部分項目實行不超過30%的加收政策。

3．調(diào)整部分中醫(yī)服務(wù)項目價格。結(jié)合中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目成本和技術(shù)勞務(wù)價值特點，適當(dāng)提高中醫(yī)類項目價格，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)。

4．保持合理比價關(guān)系。實行分級定價，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、等級和市場需求等因素，對醫(yī)療服務(wù)制定不同價格，拉開價格差距，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。三級公立醫(yī)院按一檔價格執(zhí)行，二級及以下公立醫(yī)院按二檔價格執(zhí)行，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按三檔價格執(zhí)行（具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級名錄以衛(wèi)生健康部門發(fā)布為準(zhǔn)）。

五、配套改革措施

（一）調(diào)整社保支付標(biāo)準(zhǔn)

為進(jìn)一步減輕群眾醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，本次改革調(diào)整價格的項目按東莞市社會保險藥品目錄、診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等有關(guān)規(guī)定納入社保（包括社會醫(yī)療保險、生育保險、工傷保險）基金支付范圍，具體由醫(yī)保、人社部門出臺相關(guān)實施文件。

（二）著力醫(yī)藥費用控制

衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為的管理，抑制不合理使用藥械以及過度檢查和診療行為。將門（急）診次均費用、住院床日費用、出院患者平均醫(yī)療費用、藥占比、耗材占比、住院與門診人次比例、總費用增長率等納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和績效考核目標(biāo)。嚴(yán)禁醫(yī)生通過分解處方、增加自費藥品使用等方式加重患者實際費用負(fù)擔(dān)。建立科學(xué)合理的考核獎懲制度，強(qiáng)化醫(yī)藥費用控制。

（三）實行動態(tài)管理

做好醫(yī)改實施后續(xù)評估工作，建立檢驗檢查價格專項動態(tài)管理制度，建立人均檢驗檢查費用增長與檢驗檢查項目價格調(diào)整聯(lián)動機(jī)制。醫(yī)改實施一年后進(jìn)行整體評估，根據(jù)評估結(jié)果適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費。

（四）加強(qiáng)醫(yī)藥價格監(jiān)督

價格監(jiān)管、衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，及時受理醫(yī)藥價格舉報和投訴，化解價格矛盾。定期開展醫(yī)藥價格專項檢查，對不執(zhí)行醫(yī)藥價格政策、擅自分解醫(yī)療服務(wù)項目、提高收費標(biāo)準(zhǔn)、不實行價格公示等價格違法行為，依法嚴(yán)肅查處。

六、保障機(jī)制

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，各成員單位按職責(zé)分工共同做好公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格改革政策實施工作，要建立溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，及時研究解決實施過程中存在的困難和問題，做好各項銜接工作。

（二）強(qiáng)化財力保障

市、鎮(zhèn)（街）財政要將公立醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費納入財政預(yù)算，按時足額撥付到位，并加強(qiáng)對資金的監(jiān)管，提高資金使用效益。各級財政部門會同發(fā)改、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門共同研究公立醫(yī)院符合規(guī)劃的大型設(shè)備政府投入方案及相關(guān)配套措施。

（三）營造良好氛圍

加強(qiáng)對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施價格改革政策工作的宣傳，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性和主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解和支持，營造良好的社會環(huán)境。

七、執(zhí)行時間

本方案從2019年2月1日起實施，其中兒科加收政策從2019年3月1日起實施。