東府辦〔2014〕17號

關于進一步加強社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設的若干意見

各鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處），市府直屬各單位：

為貫徹落實《國務院辦公廳關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》（國辦發(fā)〔2013〕14號）和《廣東省人民政府辦公廳關于印發(fā)廣東省鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制實施方案的通知》（粵府辦〔2013〕37號）精神，進一步加強社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設，鞏固完善政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構運行機制，經(jīng)市人民政府同意，結合我市實際，提出以下意見，請認真貫徹執(zhí)行。

一、總體要求

深入貫徹落實《中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號），堅持為人民健康服務的方向，堅持預防為主、以基層為重點、中西醫(yī)并重，按照保基本、強基層、建機制要求，重點深化完善社區(qū)衛(wèi)生服務的管理體制、人事分配、補償機制等領域綜合改革，不斷提高醫(yī)務人員積極性，提升醫(yī)療隊伍服務能力和水平，強化醫(yī)療服務的公益性，筑牢基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)底，為市民提供安全、有效、便捷、價廉的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務。

二、主要任務

（一）堅持“政府辦、政府管”的社區(qū)衛(wèi)生服務管理模式

強化鎮(zhèn)街政府在社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理和運作中的責任，堅持“政府辦、政府管”的社區(qū)衛(wèi)生服務管理模式，進一步理順社區(qū)衛(wèi)生服務機構的人、財、物管理體制，保障人、財、物等資源投入，確保公益性。（責任單位：各鎮(zhèn)街政府，市編辦、發(fā)改局、衛(wèi)生局、財政局、社保局、人力資源局）

（二）完善政府主辦社區(qū)衛(wèi)生服務體系

鞏固社區(qū)衛(wèi)生服務工作已有成果，根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、轄區(qū)衛(wèi)生資源狀況和使用實際效果，合理調整社區(qū)衛(wèi)生服務機構布局，進一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，更好地滿足群眾需要。（責任單位：市衛(wèi)生局、編辦、發(fā)改局、財政局、社保局、人力資源局，各鎮(zhèn)街政府）

（三）加強基本藥物使用和監(jiān)管

1、引導社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)務人員規(guī)范使用基本藥物。堅持基本醫(yī)療原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，杜絕濫檢查、大處方現(xiàn)象。定期開展基本藥物臨床應用指南和處方集規(guī)范化培訓和考核，并將考核成績列入社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)務人員競聘上崗、執(zhí)業(yè)考核的重要內容。監(jiān)督社區(qū)衛(wèi)生服務機構推廣使用平價藥包。（責任單位：市衛(wèi)生局）

2、加強藥品質量安全監(jiān)管。強化政府監(jiān)管責任，嚴格基本藥物生產(chǎn)、流通、使用、價格、廣告監(jiān)管，依法查處不合格生產(chǎn)企業(yè)，規(guī)范流通秩序，嚴厲打擊制售假冒偽劣藥品行為。加強基本藥物從生產(chǎn)到批發(fā)環(huán)節(jié)的電子監(jiān)管，按規(guī)劃推廣到藥品零售和使用環(huán)節(jié)，實現(xiàn)全過程可追溯。加大對重點品種的監(jiān)督抽驗力度，按國家、省有關規(guī)定定期向社會發(fā)布抽驗結果。（責任單位：市食藥監(jiān)局、物價局）

（四）深化編制、人事和收入分配改革

1、理順編制，加強管理。用好社區(qū)衛(wèi)生服務機構現(xiàn)有編制，解決業(yè)務骨干的入編問題。加強編制管理，非社區(qū)衛(wèi)生服務機構的在崗在職人員不得占用社區(qū)衛(wèi)生服務機構的編制，不具備衛(wèi)生類執(zhí)業(yè)（從業(yè)）資格人員不得進入衛(wèi)生專業(yè)技術崗位。根據(jù)我市社區(qū)衛(wèi)生服務工作實際，參照《廣東省城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構編制標準》有關規(guī)定，對編制不足部分，核定聘用人員指標。（責任單位：市編辦、人力資源局、衛(wèi)生局、財政局，各鎮(zhèn)街政府）

2、合理設置崗位，競聘上崗。專業(yè)技術人員編制比例不得低于編制總數(shù)的95%，衛(wèi)生專業(yè)技術人員不得低于專業(yè)技術人員總數(shù)的80%。合理設置社區(qū)衛(wèi)生服務機構全科醫(yī)師和中高級專業(yè)技術崗位。完善醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員入編實施辦法，實行公開招聘，競聘上崗。對從醫(yī)院借用的社區(qū)衛(wèi)生服務機構在編在職人員，由市衛(wèi)生局統(tǒng)一制訂入編方案，經(jīng)市編辦和人力資源局審核，報市政府審定同意后，辦理入編手續(xù)；對社區(qū)衛(wèi)生服務機構編外在職聘用人員，由市衛(wèi)生局制訂公開招聘方案，報市人力資源局備案，經(jīng)公開招聘后辦理入編手續(xù)。（責任單位：市衛(wèi)生局、人力資源局、編辦，各鎮(zhèn)街政府）

3、落實人員待遇，調動積極性。建立完善與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點相符的薪酬制度，科學核定社區(qū)衛(wèi)生服務機構績效工資總量，積極探索醫(yī)務人員收入合理增長機制。進一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)務人員工資待遇，入編人員工資待遇根據(jù)《關于印發(fā)東莞市公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實施方案的通知》（東人發(fā)〔2011〕35號）執(zhí)行；聘用人員工資待遇參照《關于印發(fā)<東莞市機關事業(yè)單位聘員管理試行辦法>的通知》（東府〔2010〕40號）規(guī)定執(zhí)行。鼓勵有條件的鎮(zhèn)街實行編內外人員待遇相當，增強社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作人員的歸屬感和積極性。（責任單位：各鎮(zhèn)街政府，市人力資源局、財政局、衛(wèi)生局）

4、加強績效激勵，推進試點。明確社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作人員薪酬來源途徑，通過調整財政投入和社保包干經(jīng)費結余，改善社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作人員福利待遇。加大績效工資激勵力度，適當提高獎勵性績效工資比重，調動骨干技術人員工作積極性；通過“以獎代補”或財政專項安排等方式鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務人員更好服務群眾，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。（責任單位：市人力資源局、衛(wèi)生局、財政局、社保局，各鎮(zhèn)街政府）

（五）提升社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務能力

1、規(guī)范標準化建設。明確社區(qū)衛(wèi)生服務中心與鎮(zhèn)街醫(yī)院、?？漆t(yī)院業(yè)務分工，明確社區(qū)衛(wèi)生服務中心與社區(qū)衛(wèi)生服務站責任分工，整合資源，科學規(guī)劃，按照《東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）基本標準》等相關規(guī)定，加大標準化建設投入，確保業(yè)務用房、科室設置及醫(yī)療設備配置達到國家標準，不能盲目開展檢查項目，不配置大型檢查設備如CT、MR等。（責任單位：各鎮(zhèn)街政府，市衛(wèi)生局）

2、加強人員培養(yǎng)

（1）制定培訓計劃。制定與社區(qū)衛(wèi)生服務相適應的全科醫(yī)學人才建設計劃和目標，把社區(qū)衛(wèi)生服務機構人才隊伍建設納入全市專業(yè)技術人才隊伍建設，把全科醫(yī)師和社區(qū)護士培訓納入全市專業(yè)技術人才培訓計劃，健全全科醫(yī)師制度，有針對性地舉辦公共衛(wèi)生服務項目、基本醫(yī)療服務項目及社區(qū)衛(wèi)生服務管理等培訓。（責任單位：市人力資源局、衛(wèi)生局、財政局）

（2）完善交流制度。進一步完善上下聯(lián)動機制，制定并落實醫(yī)院醫(yī)生與社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)生學習交流制度，推動建立醫(yī)院醫(yī)生職稱晉升與社區(qū)衛(wèi)生服務工作經(jīng)驗掛鉤機制。（責任單位：市衛(wèi)生局、人力資源局）

3、完善服務功能。要根據(jù)“六位一體”的功能定位，進一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構基本醫(yī)療、疾病預防、婦幼保健、慢性病管理、健康教育和中醫(yī)中藥等國家基本公共服務功能。保留在鎮(zhèn)街醫(yī)院的免疫規(guī)劃、傳染病管理等公共衛(wèi)生服務工作逐步移交給社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔。各鎮(zhèn)街要加快公共衛(wèi)生服務功能下沉和適宜技術的推廣工作，在業(yè)務用房、人員引進、經(jīng)費投入等方面給予保障，全方位提升社區(qū)衛(wèi)生服務水平。（責任單位：各鎮(zhèn)街政府，市衛(wèi)生局）

4、開展中醫(yī)藥服務。組織實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基層衛(wèi)生工作中的優(yōu)勢和作用，要加強基層中醫(yī)藥服務網(wǎng)絡建設和中醫(yī)藥適宜技術推廣，開展中醫(yī)藥常見病多發(fā)病基本醫(yī)療和預防保健服務；到2015年，95%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和85%的社區(qū)衛(wèi)生服務站能夠提供中醫(yī)藥服務。（責任單位：市衛(wèi)生局、物價局、財政局、社保局）

5、建立購買服務機制。鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務機構向公立醫(yī)院購買具備中級以上職稱及某一技術特長的?？漆t(yī)生崗位為基層群眾服務，借助公立醫(yī)院技術力量提升社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)療服務水平。（責任單位：市衛(wèi)生局、人力資源局、財政局、社保局）

（六）落實各級政府財政投入

1、強化責任。要堅持“政府辦、政府管”的原則，進一步統(tǒng)一思想、提高認識、強化責任，根據(jù)實際情況對財政支出結構進行調整，建立完善穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務機構經(jīng)費保障機制和增長機制，確保補償措施落到實處。（責任單位：市財政局，各鎮(zhèn)街政府）

2、量化考核。建立社區(qū)衛(wèi)生服務評價體系，制定評價指標，引入第三方評價，加大監(jiān)督力度，保證財政資金及時到位并合理使用。進一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構考核評價制度，重點從鎮(zhèn)街財政投入到位情況、社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員工資薪酬水平、社區(qū)衛(wèi)生服務設施建設情況、社區(qū)衛(wèi)生服務功能完善情況、公共衛(wèi)生項目完成情況、人員配置、轉診率、藥品配置率、群眾滿意度等方面制定具體評價指標，作為量化考核的一項具體工作。（責任單位：市衛(wèi)生局、財政局、社保局、人力資源局，各鎮(zhèn)街政府）

（七）進一步完善醫(yī)保制度

1、加強社區(qū)社保服務總量結余償付款管理。建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構社保服務總量結余償付款與機構服務質量掛鉤機制。加大對社區(qū)社保服務總量結余償付款的管理力度，逐步完善社區(qū)社保服務總量結余償付款償付辦法，探索建立社保服務總量結余償付款與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務質量關聯(lián)指標（如醫(yī)務人員工資待遇水平、公共衛(wèi)生服務經(jīng)費到位情況、社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設情況等）掛鉤的償付機制，確保社區(qū)社保服務總量結余償付款落到實處。（責任單位：市社保局、衛(wèi)生局，各鎮(zhèn)街政府）

2、健全雙向轉診機制。將基本公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務交由社區(qū)衛(wèi)生服務機構完成，進一步完善分級醫(yī)療、社區(qū)首診、雙向轉診，建立雙向的醫(yī)療技術標準程序，形成小病到社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復回社區(qū)的就醫(yī)格局，建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)院社區(qū)長效互動機制。（責任單位：市衛(wèi)生局、社保局）

3、加強社區(qū)轉診管理

（1）科學制定社區(qū)轉診率標準。根據(jù)各鎮(zhèn)街人口年齡結構、疾病發(fā)生率等因素制定年輕化鎮(zhèn)街、老齡化鎮(zhèn)街及全市社區(qū)平均轉診率標準，制定差異化轉診率標準，合理控制社區(qū)參保人上轉，規(guī)范社區(qū)轉診管理，并納入考評體系。（責任單位：市社保局、衛(wèi)生局）

（2）完善社保配套政策。從轉診人次、轉診平均費用、轉診總費用等關鍵指標上加強控制和管理，研究完善門診及住院首診、逐級轉診，社區(qū)衛(wèi)生服務機構參與定點醫(yī)院門診患者轉診管理等相配套的社保政策，研究加強各定點醫(yī)院社區(qū)門診轉診人次及費用管理，加大社區(qū)衛(wèi)生服務機構對社保費用使用的監(jiān)督作用，降低轉診率及醫(yī)療費用，促進轉診精細化管理。（責任單位：市社保局、衛(wèi)生局）

（3）加強內部管理。督促各醫(yī)療機構加強內部管理，嚴格遵守基本醫(yī)療原則，切實降低參保人門診醫(yī)療費用。（責任單位：市衛(wèi)生局）

（八）加強社區(qū)衛(wèi)生內涵建設

進一步提高服務水平，鞏固分層次、多形式的社區(qū)衛(wèi)生服務體系，引導居民優(yōu)先利用社區(qū)衛(wèi)生資源。試點推行家庭醫(yī)生“簽約式”服務，打造特色鮮明的社區(qū)衛(wèi)生服務，形成“網(wǎng)格化管理、責任制管理、系統(tǒng)化考核、信息化支撐”的工作格局，實現(xiàn)“預防保健、小病診治、康復防治”的全程社區(qū)健康服務。倡導全民健康生活方式，通過上門服務、舉行健康講座、派發(fā)宣傳資料等多種形式，樹立良好的行業(yè)形象。（責任單位：市衛(wèi)生局）

（九）加強社區(qū)衛(wèi)生服務監(jiān)管

1、加強衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管。衛(wèi)生部門要加強對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的行業(yè)管理，加大執(zhí)法檢查監(jiān)督力度。對存在過度醫(yī)療、不合理使用抗生素、推諉病人、虛報公共衛(wèi)生服務等違規(guī)行為的機構和人員，嚴格按規(guī)定予以通報、罰款、辭退、吊銷執(zhí)業(yè)證書等處罰。嚴厲查處沒有按規(guī)定實施基本藥物零差率銷售的社區(qū)衛(wèi)生服務機構。建立問責制，對監(jiān)管不力的單位，嚴格追究相關責任人的責任。各鎮(zhèn)街要設立監(jiān)督舉報電話，加強社會監(jiān)督。（責任單位：市衛(wèi)生局，各鎮(zhèn)街政府）

2、推行事務公開。社區(qū)衛(wèi)生服務機構要定期公開醫(yī)療服務信息、財務收支狀況、醫(yī)療服務價格、基本公共衛(wèi)生服務項目、政府專項資金使用和績效考核等情況，主動接受監(jiān)督。（責任單位：市衛(wèi)生局，各鎮(zhèn)街政府）

3、發(fā)揮醫(yī)保和價格監(jiān)督作用。社保部門對醫(yī)療服務行為和費用要實行實時監(jiān)控，加大獎懲力度，嚴厲查處不合理處方、人情處方、分解處方、重復處方等騙保行為。價格部門應加強對醫(yī)藥價格的監(jiān)督檢查，嚴厲查處醫(yī)療服務不執(zhí)行政府指導價、基本藥物不執(zhí)行零差率銷售等不當行為。（責任單位：市社保局、物價局、衛(wèi)生局）

4、加強醫(yī)德醫(yī)風建設。建立誠信制度和醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風檔案，規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務行為，改善服務態(tài)度，提高服務質量。（責任單位：市衛(wèi)生局）

（十）探索醫(yī)療衛(wèi)生資源縱向整合新模式

探索政府主導下的“社區(qū)衛(wèi)生服務共同體”模式。由鎮(zhèn)街政府主導，建立社區(qū)衛(wèi)生服務共同體，通過簽訂協(xié)議等多種形式整合不同級別、種類的醫(yī)療衛(wèi)生機構和人才資源，為服務對象提供高效、安全、優(yōu)質、無縫隙的一體化健康及疾病相關服務。在鎮(zhèn)街醫(yī)院實行收支兩條線管理的基礎上，探索對本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構實行一體化管理，有效整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務水平。（責任單位：市衛(wèi)生局、編辦、發(fā)改局、財政局、社保局、人力資源局、物價局，各鎮(zhèn)街政府）

（十一）整合社區(qū)衛(wèi)生計生資源

按照資源整合、優(yōu)勢互補、節(jié)約成本的原則，強化以人為本、優(yōu)質服務的理念，整合優(yōu)化社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生和計生服務資源。根據(jù)國家、省衛(wèi)計委的要求，從整合機構資源、服務內容、管理制度、人員隊伍和資金補助等方面制定具體實施方案，開展社區(qū)計生衛(wèi)生整合試點工作。（責任單位：市衛(wèi)生局、人口計生局、編辦、發(fā)改局、財政局、社保局、人力資源局、物價局，各鎮(zhèn)街政府）

三、保障措施

（一）加強領導，落實責任

各鎮(zhèn)街和相關部門要充分認識進一步發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的重要性，切實提高認識，加強領導，通力合作，實施動態(tài)監(jiān)測、定期通報、督導考核，確保責任落實。

（二）精心組織，穩(wěn)步推進

各相關部門要圍繞工作任務，結合實際，抓緊制定出臺相關配套文件，細化工作措施，明確工作步驟，精心組織，穩(wěn)步推進各項工作。

（三）加強督導，完善考核

市醫(yī)改辦要牽頭會同市醫(yī)改工作領導小組各成員單位，定期開展聯(lián)合督導和專項檢查，及時通報工作開展情況，確保各項政策落到實處。市衛(wèi)生局要牽頭會同編制、發(fā)改、財政、人力資源、社保、物價、食藥監(jiān)等部門，進一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務評價制度，梳理評價指標，不斷規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務機構運作機制。

（四）注重宣傳，營造氛圍

各鎮(zhèn)街和相關部門要堅持正確的輿論導向，認真做好社區(qū)衛(wèi)生服務政策的宣傳解讀工作，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務工作成效、典型經(jīng)驗的宣傳力度，進一步統(tǒng)一思想，凝聚共識，形成全社會關心推進社區(qū)衛(wèi)生服務工作的良好氛圍。

東莞市人民政府辦公室

2014年2月19日