關(guān)于貫徹落實(shí)《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》

有關(guān)事項(xiàng)的通知

各鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處），市府直屬各單位：

為貫徹落實(shí)《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》（廣東省人民政府令第203號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、參保范圍。本市行政區(qū)域內(nèi)所有用人單位的在職人員、適齡本市戶籍城鄉(xiāng)居民（指達(dá)到法定結(jié)婚年齡至法定退休年齡間的本市戶籍農(nóng)（居）民）。

符合生育保險(xiǎn)參保條件的人員，由用人單位或所屬村（社區(qū)）負(fù)責(zé)辦理參保手續(xù)。參保單位辦理生育保險(xiǎn)參保登記前，應(yīng)將參保繳費(fèi)等信息如實(shí)告知參保人并確認(rèn)；社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接收參保單位提交的參保登記資料，視同已經(jīng)參保人確認(rèn)。

二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為1%，按月繳納。以職工身份參保的，由用人單位以本單位上月職工工資總額為基數(shù)，繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳納；適齡本市戶籍城鄉(xiāng)居民，由財(cái)政以上年度全市職工月平均工資為基數(shù)，繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，市鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用分擔(dān)辦法分擔(dān)，個(gè)人不繳納。

為順利貫徹執(zhí)行《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》，在政策實(shí)施初期（即從2015年12月至2016年12月），生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例暫下調(diào)0.54個(gè)百分點(diǎn)，下調(diào)至0.46%。

三、待遇標(biāo)準(zhǔn)。生育保險(xiǎn)待遇范圍及標(biāo)準(zhǔn)按《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》執(zhí)行。參保人累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年且按規(guī)定程序就醫(yī)的，因生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用（以生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)日期為準(zhǔn)，下同），由生育保險(xiǎn)基金支付。

以下情形發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，參保人先墊付，在生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)持所需資料到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)一次性生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼，其待遇標(biāo)準(zhǔn)按下列規(guī)定執(zhí)行：

（一）累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年且已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，因急診、搶救而在市內(nèi)非社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）或者市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，其生育醫(yī)療費(fèi)用在市內(nèi)同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)由生育保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)支付，超出部分不予支付；

（二）累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年但未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，其生育醫(yī)療費(fèi)用在市內(nèi)同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)70%以內(nèi)由生育保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)支付，超出部分不予支付；

（三）累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年且已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，非因急診、搶救而在市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，其生育醫(yī)療費(fèi)用在市內(nèi)同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)60%以內(nèi)由生育保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)支付，超出部分不予支付；

（四）累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年但未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，在市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，其生育醫(yī)療費(fèi)用在市內(nèi)同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)50%以內(nèi)由生育保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)支付，超出部分不予支付；

（五）累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年，非因急診、搶救而在市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行計(jì)劃生育手術(shù)的，其生育醫(yī)療費(fèi)用在市內(nèi)同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)50%以內(nèi)由生育保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)支付，超出部分不予支付；

（六）累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿1年生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)的，待參保人累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月后，其生育醫(yī)療費(fèi)用在市內(nèi)同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)50%以內(nèi)由生育保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)支付，超出部分不予支付。

職工未就業(yè)配偶享受的生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，參照本條規(guī)定享受一次性生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。

市內(nèi)同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門定期向社會(huì)公布。

以非參保人身份施行計(jì)劃生育手術(shù)的，其相關(guān)待遇生育保險(xiǎn)基金不予支付。

四、服務(wù)管理。生育保險(xiǎn)參保人應(yīng)按規(guī)定及時(shí)申報(bào)登記人口計(jì)生信息并接受計(jì)劃生育技術(shù)管理服務(wù)，方可申請(qǐng)生育保險(xiǎn)有關(guān)待遇。

五、本通知由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)解釋。具體配套操作管理辦法由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門另行組織制定，財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生等相關(guān)職能部門按照各自職責(zé)做好生育保險(xiǎn)工作。

六、本通知自2015年12月1日起實(shí)施。實(shí)施前，參保人按規(guī)定參加本市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有效連續(xù)繳費(fèi)年限納入生育保險(xiǎn)繳費(fèi)年限計(jì)算。參保人在本通知實(shí)施前發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用及津貼按原醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；從實(shí)施之日起發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用及津貼，醫(yī)療保險(xiǎn)基金停止支付。

特此通知。

東莞市人民政府

2015年8月12日