當(dāng)前，疫情防控的工作重心從防控感染轉(zhuǎn)到醫(yī)療救治。社區(qū)、農(nóng)村是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的最后一公里，家庭醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生是群眾健康的守門人。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在推進感染者分級分類收治、風(fēng)險人群健康監(jiān)測管理、老人和孩子等重點人群醫(yī)療服務(wù)保障中發(fā)揮著重要作用。要根據(jù)疫情形勢、病情輕重緩急程度等合理分配醫(yī)療資源，進一步提高服務(wù)效率和質(zhì)量；強化重點人群的健康監(jiān)測和服務(wù)保障，及時提供咨詢指導(dǎo)；加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)熱門診設(shè)置，筑牢基層首診的第一道防線。

主要是從過去的早發(fā)現(xiàn)、早隔離，重點防感染，向?qū)嵤┓诸惙旨壍慕】捣?wù)和醫(yī)療救治轉(zhuǎn)變。

一是要摸清底數(shù)。摸清重點人群的底數(shù)，社區(qū)（村）和基層醫(yī)務(wù)人員要通過多種途徑，對合并基礎(chǔ)性疾病的老年人摸清底數(shù)。同時，像孕產(chǎn)婦、兒童等人群，過去也都管理服務(wù)到位了，所以現(xiàn)在重點服務(wù)對象是老年人，特別是要先把合并基礎(chǔ)病的人員底數(shù)摸清。

二是要進行分類。摸底登記的重點人群，實行分類分級健康服務(wù)（重點人群、次重點人群和一般人群）。根據(jù)分類不同，通過線上線下，提供多種方式的健康指導(dǎo)、健康監(jiān)測、隨訪，指導(dǎo)抗原檢測，指導(dǎo)對癥用藥，重點就是給他們提供醫(yī)療方面的服務(wù)。

三是要落實分級救治。要創(chuàng)造條件，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置發(fā)熱診室，應(yīng)開盡開。要落實首診制，為新冠疑似癥狀患者提供診療、用藥服務(wù)。社區(qū)（村）及基層組織要廣泛開展動員宣傳，協(xié)助健康教育、就醫(yī)、購藥送藥等服務(wù)保障，目的是讓適合居家的無癥狀感染者或者輕型患者能夠得到相應(yīng)的康復(fù)和用藥指導(dǎo)。

國家衛(wèi)生健康委已于12月1日下發(fā)了通知，并作了全面部署，要求各地對65歲以上的老年人，特別是合并基礎(chǔ)疾病，包括冠心病、腦卒中、高血壓、慢阻肺、糖尿病、慢性腎病、腫瘤放化療，還有免疫功能缺陷的患者進行摸底調(diào)查，而且還要對他們的疫苗接種情況進行摸底。地方可以結(jié)合實際，通過對現(xiàn)有的個人健康檔案、老年人健康體檢，還有民政老年人登記系統(tǒng)，以及疫苗接種的相關(guān)信息進行分析比對，必要時還要進行入戶調(diào)查，摸清這些人群的情況。調(diào)查完以后，要根據(jù)他們的基礎(chǔ)病情況、年齡情況，還有疫苗接種情況等進行分類，對不同人群分三級提供服務(wù)。一些地方有很好的經(jīng)驗，他們通過大數(shù)據(jù)比對，直接劃定重點人群，把這些重點人群推送到社區(qū)，再由社區(qū)進行摸底調(diào)查，既節(jié)省了人力，又提高了工作質(zhì)量，值得各地借鑒。

呼吁老年朋友們，主動配合轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和家庭醫(yī)生進行登記健康信息，特別是對重點人群，做到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)能夠應(yīng)簽盡簽。

把老年人分為三類，第一類是一般人群，就是低風(fēng)險的，對這類人群主要是加強健康教育，沒有接種疫苗的，要動員他們及時接種疫苗。第二類是次重點人群，也就是具備一定風(fēng)險的人群，這類人群要在一級服務(wù)的基礎(chǔ)上，加強居家觀察，及時提供用藥指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)有基層解決不了的問題，就要及時轉(zhuǎn)診。第三類人群主要是風(fēng)險比較高的人群，年齡比較大的、80歲以上的，而且有基礎(chǔ)疾病的，不是很穩(wěn)定，可能過去也沒有加強免疫接種，對這類人群，發(fā)現(xiàn)有新冠的情況，就要進行評估，根據(jù)需要及時轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院。重點是要保健康，防重癥，通過分類分級對不同的人群進行服務(wù)。將有限的醫(yī)療資源用于最需要的人群，避免醫(yī)療資源不必要的浪費，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。

截至2022年10月底，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共建成發(fā)熱診室（門診）1.94萬個，占基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的45%。另外，建設(shè)具有預(yù)檢分診功能的發(fā)熱哨點2.2萬個，占比是52%。目前浙江、山東、河南、湖北和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團等5個省份建設(shè)的發(fā)熱診室（門診）達到90%以上，其他省市也正在加快建設(shè)。一些地方的基層發(fā)熱診室（門診）也已經(jīng)在發(fā)揮很好的作用。

隨著新冠防控措施的不斷優(yōu)化完善，國家衛(wèi)健委正在指導(dǎo)各地加快推進發(fā)熱診室（門診）建設(shè)，通過改擴建發(fā)熱哨點，購置預(yù)制板房等多種方式，加快提高發(fā)熱診室（門診）的設(shè)置率。實際上發(fā)熱診室（門診）特別是基層發(fā)熱診室（門診）不是很復(fù)雜，有些地方是用一兩間板房，在相對獨立的區(qū)域設(shè)置。但是有條件的地區(qū)，最好還是要按照標(biāo)準(zhǔn)建。所以我們提出，2023年3月底，各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)熱診室（門診）要達到90%。實際上只要地方政府重視，這個目標(biāo)是可以實現(xiàn)的，能夠有效提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對發(fā)熱患者的接診能力。

人力在短時間內(nèi)培養(yǎng)是比較難的，短期內(nèi)可通過二三級醫(yī)院下沉派人支持基層，還可以招聘近五年來已經(jīng)退休的工作人員，充實到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。還有一些是在其他崗位的醫(yī)療衛(wèi)生人員，都可以招來充實到基層機構(gòu)，緩解壓力。同時，要切實發(fā)揮家庭醫(yī)生作用，推進重點人群簽約服務(wù)，力爭全覆蓋，確保有需求時能夠聯(lián)系到家庭醫(yī)生。

此外，要積極發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體作用。特別是要發(fā)揮牽頭醫(yī)院的作用，加強對成員單位發(fā)熱門診建設(shè)運行情況的指導(dǎo)。要統(tǒng)籌醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的人員調(diào)配，暢通雙向轉(zhuǎn)診通道，加強對基層的技術(shù)支持、培訓(xùn)，加強指導(dǎo)，還要加強質(zhì)量控制。