各辦公室、單位，各村（社區(qū)）：

　　《麻涌鎮(zhèn)醫(yī)療救助專項(xiàng)資金管理辦法》業(yè)經(jīng)2021年12月28日召開的今年第61次黨委會(huì)議討論通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

　　麻涌鎮(zhèn)人民政府

　　2021年12月31日

麻涌鎮(zhèn)醫(yī)療救助專項(xiàng)資金管理辦法

　　第一章   總則

　　第一條為扎實(shí)開展平安中國(guó)建設(shè)，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感，在社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，設(shè)立麻涌鎮(zhèn)醫(yī)療救助專項(xiàng)資金，以切實(shí)減輕農(nóng)（居）民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效解決“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題，提高農(nóng)（居）民的基本醫(yī)療保障水平。

　　第二條成立麻涌鎮(zhèn)醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由鎮(zhèn)長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管公共服務(wù)辦公室、醫(yī)保分局工作的鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，成員由公共服務(wù)辦公室、醫(yī)保分局、財(cái)政分局等有關(guān)單位負(fù)責(zé)人組成。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織實(shí)施辦法、專項(xiàng)資金年度收支審定，以及制定、修改管理辦法。每年視實(shí)際情況需要召開聯(lián)席會(huì)議，商討有關(guān)事項(xiàng)決定，形成會(huì)議記錄，并按會(huì)議結(jié)果予以實(shí)施執(zhí)行。

　　領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室（設(shè)在公共服務(wù)辦公室），辦公室主任由公共服務(wù)辦公室主任擔(dān)任，副主任由醫(yī)保分局局長(zhǎng)擔(dān)任，成員由公共服務(wù)辦公室、醫(yī)保分局、財(cái)政分局相關(guān)人員組成。

　　第三條適用對(duì)象：已經(jīng)參加?xùn)|莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并按規(guī)定可享受住院報(bào)銷待遇的麻涌鎮(zhèn)戶籍農(nóng)（居）民，2021年5月10日（含當(dāng)天）起住院治療出院結(jié)算一次性個(gè)人支付金額達(dá)到4000元（含）以上的，適用本辦法。

　　下列人群按以下辦法執(zhí)行：

　　（一）低保、低收入對(duì)象當(dāng)次住院符合東莞市醫(yī)療救助政策救助條件的，不適用本辦法；低保、低收入對(duì)象因超出當(dāng)年?yáng)|莞市醫(yī)療救助金限額導(dǎo)致當(dāng)次住院不符合東莞市醫(yī)療救助政策救助條件，但符合本辦法第三條規(guī)定的，適用本辦法。

　?。ǘ﹥?yōu)撫對(duì)象在享受優(yōu)撫醫(yī)療救助后仍符合本辦法相關(guān)規(guī)定的，適用本辦法，但所獲得社保及各項(xiàng)救助金額不能超過(guò)醫(yī)療費(fèi)用總額。

　?。ㄈ┨乩ЧB(yǎng)人員不適用本辦法。

　?。ㄋ模┎糠中栝L(zhǎng)期治療的特殊病例（詳見(jiàn)本辦法第十六條），不設(shè)住院一次性個(gè)人支付金額界線。

　　第四條屬于下列情況之一的，本專項(xiàng)資金不予救助：

　?。ㄒ唬?yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

　　（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

　　（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

　?。ㄋ模┰诰惩饩歪t(yī)的；

　　（五）國(guó)家和省規(guī)定的其他不予支付的項(xiàng)目；

　?。┰谝粋€(gè)自然年度內(nèi)獲得麻涌鎮(zhèn)醫(yī)療救助專項(xiàng)資金總額累計(jì)達(dá)5萬(wàn)元的，不再適用本辦法。

　　第五條本專項(xiàng)資金的使用和管理應(yīng)當(dāng)接受有關(guān)部門和社會(huì)的監(jiān)督。任何單位和個(gè)人都不得坐支、挪用本專項(xiàng)資金，一旦發(fā)生此類情況將嚴(yán)肅查處，情況嚴(yán)重的要追究有關(guān)人員刑事責(zé)任。

　　第六條本專項(xiàng)資金遵循公開、公正、便民的原則。

　　第二章   專項(xiàng)資金的管理和使用

　　第七條救助范圍：符合本辦法第三條規(guī)定的人群，在執(zhí)行東莞市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)后的個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用屬專項(xiàng)資金救助范圍。

　　第八條資金籌集：按全鎮(zhèn)戶籍農(nóng)（居）民人口，以100元/人的標(biāo)準(zhǔn)籌集麻涌鎮(zhèn)醫(yī)療救助專項(xiàng)資金，由鎮(zhèn)、村（社區(qū)）按籌集期前一月最后一日轄區(qū)人口以7：3的比例注入資金（其中麻涌社區(qū)由鎮(zhèn)財(cái)政全額負(fù)擔(dān)）。資金少于100萬(wàn)即可啟動(dòng)資金籌集程序。今后視實(shí)際救助情況可考慮適當(dāng)調(diào)整籌集專項(xiàng)資金標(biāo)準(zhǔn)，但需報(bào)鎮(zhèn)政府審定后執(zhí)行。同時(shí)，接受社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位及各界人士的資助和捐贈(zèng)。

　　第九條資金管理：本專項(xiàng)資金由分管公共服務(wù)辦公室工作的鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行審批，由鎮(zhèn)財(cái)政分局負(fù)責(zé)發(fā)放管理，實(shí)行專款專用。

　　第十條資金監(jiān)督：本專項(xiàng)資金救助資金的核撥使用、必須接受財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察等職能部門監(jiān)督，同時(shí)接受社會(huì)監(jiān)督。

　　第三章   專項(xiàng)資金的申請(qǐng)程序和要求

　　第十一條符合專項(xiàng)資金救助條件的申請(qǐng)人，于出院后一年內(nèi)（以醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單原件所載明的出院日期為準(zhǔn)），由患者本人或其親屬于本辦法有效期內(nèi)向所屬村（居）委會(huì)提出書面申請(qǐng)，并將以下材料交至所屬村（居）委會(huì)加具意見(jiàn)，由醫(yī)保分局對(duì)醫(yī)療單據(jù)等情況進(jìn)行初審后，由公共服務(wù)辦公室按程序提交給分管領(lǐng)導(dǎo)審批?；加新阅I功能衰竭的申請(qǐng)人住院進(jìn)行透析治療的，住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算之日起一年內(nèi)可申請(qǐng)本辦法救助。

　　所需資料如下：

　?。ㄒ唬┯杀救颂岢鰰嫔暾?qǐng)，填寫《麻涌鎮(zhèn)醫(yī)療救助專項(xiàng)資金申請(qǐng)表》；

　　（二）提交相關(guān)證明資料：身份證、戶籍證明；如申請(qǐng)人是低保、低收入或優(yōu)撫對(duì)象，則需提供低保證、低收入證或優(yōu)撫證復(fù)印件；如患病者是未成年人，則同時(shí)提供申請(qǐng)人和監(jiān)護(hù)人的身份證明和關(guān)系證明；

　　（三）提交醫(yī)療證明：出院小結(jié)（記錄）、疾病診斷證明書等復(fù)印件；

　　（四）提交社保結(jié)算證明（醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單原件及復(fù)印件），原件已提交到相關(guān)政府部門或者商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，可提交有收件單位蓋章的材料復(fù)印件，以及相關(guān)結(jié)算憑證原件或有收件單位蓋章的復(fù)印件；申請(qǐng)人所提供的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單所載明的出院日期距其申請(qǐng)之日不得超過(guò)一年，逾期不予接收。

　　（五）申請(qǐng)人銀行存折或銀行卡復(fù)印件。

　　（六）患有外傷的申請(qǐng)人，還需提供住院病歷復(fù)印件、入院前門診病歷原件及復(fù)印件、受傷情況說(shuō)明等。

　?。ㄆ撸┗加刑厥獠±纳暾?qǐng)人，首次申請(qǐng)救助的，還需增加疾病確診檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告原件及復(fù)印件用于制作特殊病例復(fù)函，再次申請(qǐng)需提供復(fù)函。

　　第十二條本專項(xiàng)資金的審批以事實(shí)為依據(jù)，以法律、法規(guī)為基準(zhǔn)，堅(jiān)持從實(shí)、公平與效率的原則，在資料齊全的前提下，核實(shí)時(shí)效一般為30個(gè)工作日。

　　第四章   救助標(biāo)準(zhǔn)

　　第十三條本專項(xiàng)資金的救助標(biāo)準(zhǔn)具體如下：

　?。ㄒ唬┮褕?zhí)行東莞市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇但不符合大病基金（東莞市重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇）支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用×40%的標(biāo)準(zhǔn)由本專項(xiàng)資金進(jìn)行救助。

　　（二）已執(zhí)行東莞市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇并符合大病基金（東莞市重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇）支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用×30%的標(biāo)準(zhǔn)由本專項(xiàng)資金進(jìn)行救助。

　　（三）每個(gè)患者可多次申請(qǐng)，但在一個(gè)自然年度內(nèi)獲得的麻涌鎮(zhèn)醫(yī)療救助專項(xiàng)資金總額累計(jì)不超過(guò)5萬(wàn)元。

　?。ㄋ模┤舴蠗l件的申請(qǐng)人有購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)，必須先報(bào)銷商業(yè)保險(xiǎn)理賠后再申請(qǐng)本專項(xiàng)資金。

　　第五章   法律責(zé)任

　　第十四條對(duì)虛構(gòu)事實(shí)、騙取救助的，由各村（社區(qū)）追回相關(guān)救助金，停止其今后享受此項(xiàng)救助。

　　第十五條凡不屬醫(yī)療救助范圍而申請(qǐng)得到的救助，先追回救助款，再視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育。

　　第六章  附則

　　第十六條本辦法第三條所指的“特殊病例”包括：慢性化膿性骨髓炎、高危性心律失常（病態(tài)竇房結(jié)綜合癥符合安裝永久起搏器指征而暫未安裝者；第二度‖型及第三度房室阻滯）、冠心病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥、慢性再生障礙性貧血、惡性腫瘤治療、慢性腎功能衰竭、腎臟及骨髓移植術(shù)后藥物治療、地中海貧血、腦癱、血友病、強(qiáng)直性脊髓炎、癲癇。

　　鎮(zhèn)醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組可根據(jù)實(shí)際情況，適時(shí)對(duì)“特殊病例”的涵蓋范圍進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整后在“東莞麻涌”政府網(wǎng)站進(jìn)行公示。

　　第十七條本辦法所稱的個(gè)人支付金額是住院醫(yī)療費(fèi)用在獲得醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，需要由參保人員支付的金額。

　　本辦法所稱個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，是指?jìng)€(gè)人支付金額扣除個(gè)人自費(fèi)項(xiàng)目金額、商業(yè)保險(xiǎn)理賠金額、其他政府救助金額、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位及各界人士的資助和捐贈(zèng)后的醫(yī)療費(fèi)用。

　　本辦法所稱的自費(fèi)是指不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的費(fèi)用。自費(fèi)項(xiàng)目金額包括但不限于：全自費(fèi)金額、先行自付金額、超限價(jià)自費(fèi)費(fèi)用、部分項(xiàng)目自付等。

　　第十八條本辦法在具體操作過(guò)程中如與上級(jí)有關(guān)政策法規(guī)發(fā)生沖突的，以上級(jí)有關(guān)政策法規(guī)為準(zhǔn)。

　　第十九條本辦法由麻涌鎮(zhèn)公共服務(wù)辦公室負(fù)責(zé)解釋。

　　第二十條本辦法自發(fā)布之日起生效，有效期至2025年12月31日。