麻府〔2024〕33號

　　關(guān)于印發(fā)《麻涌鎮(zhèn)醫(yī)療救助專項資金管理辦法（修訂）》的通知

　　各辦公室、單位，各村（社區(qū)）：

　　《麻涌鎮(zhèn)醫(yī)療救助專項資金管理辦法（修訂）》業(yè)經(jīng)2024年11月28日召開的第35次政府工作會議討論通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

　　麻涌鎮(zhèn)人民政府

　　2024年12月9日

　　麻涌鎮(zhèn)醫(yī)療救助專項資金管理辦法（修訂）

　　第一章   總則

　　第一條 為扎實開展平安中國建設(shè)，維護社會穩(wěn)定，增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感，在社會基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，設(shè)立麻涌鎮(zhèn)醫(yī)療救助專項資金，以切實減輕農(nóng)（居）民醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，有效解決“因病致貧、因病返貧”的問題，提高農(nóng)（居）民的基本醫(yī)療保障水平。

　　第二條 成立麻涌鎮(zhèn)醫(yī)療救助專項資金管理工作專班，由公共服務(wù)辦為牽頭單位，醫(yī)保分局、財政分局為成員單位，負(fù)責(zé)組織實施辦法、專項資金年度收支審定，以及制定、修改管理辦法。每年視實際情況需要召開工作會議，商討有關(guān)事項決定，形成會議記錄，并按會議結(jié)果予以實施執(zhí)行。

　　第三條 適用對象：已經(jīng)參加?xùn)|莞市社會基本醫(yī)療保險，并按規(guī)定可享受住院報銷待遇的麻涌鎮(zhèn)戶籍農(nóng)（居）民，住院治療出院結(jié)算一次性個人支付金額達到4000元（含）以上的，適用本辦法。

　　下列人群按以下辦法執(zhí)行：

　?。ㄒ唬┑捅?、低收入對象當(dāng)次住院符合東莞市醫(yī)療救助政策救助條件的，不適用本辦法；低保、低收入對象因超出當(dāng)年東莞市醫(yī)療救助金限額導(dǎo)致當(dāng)次住院不符合東莞市醫(yī)療救助政策救助條件，但符合本辦法第三條規(guī)定的，適用本辦法。

　?。ǘ﹥?yōu)撫對象在享受優(yōu)撫醫(yī)療救助后仍符合本辦法相關(guān)規(guī)定的，適用本辦法，但所獲得社保及各項救助金額不能超過醫(yī)療費用總額。

　?。ㄈ┨乩ЧB(yǎng)人員不適用本辦法。

　?。ㄋ模┎糠中栝L期治療的特殊病例（詳見本辦法第十六條），不設(shè)住院一次性個人支付金額界線。

　　第四條 屬于下列情況之一的，本專項資金不予救助：

　　（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的。

　?。ǘ?yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的。

　?。ㄈ?yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。

　?。ㄋ模┰诰惩饩歪t(yī)的。

　?。ㄎ澹﹪液褪∫?guī)定的其他不予支付的項目。

　?。┰谝粋€自然年度內(nèi)獲得麻涌鎮(zhèn)醫(yī)療救助專項資金總額累計達5萬元的，不再適用本辦法。

　　第五條 本專項資金的使用和管理應(yīng)當(dāng)接受有關(guān)部門和社會的監(jiān)督。任何單位和個人都不得坐支、挪用本專項資金，一旦發(fā)生此類情況將嚴(yán)肅查處，情況嚴(yán)重的要追究有關(guān)人員刑事責(zé)任。

　　第六條 本專項資金遵循公開、公正、便民的原則。

　　第二章   專項資金的管理和使用

　　第七條 救助范圍：符合本辦法第三條規(guī)定的人群，在執(zhí)行東莞市社會醫(yī)療保險報銷手續(xù)后的個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用屬專項資金救助范圍。

　　第八條 資金籌集：按全鎮(zhèn)戶籍農(nóng)（居）民人口，以100元/人的標(biāo)準(zhǔn)籌集麻涌鎮(zhèn)醫(yī)療救助專項資金，由鎮(zhèn)、村（社區(qū)）按籌集期前一月最后一日轄區(qū)人口以5：5的比例注入資金（其中麻涌社區(qū)由鎮(zhèn)財政全額負(fù)擔(dān)）。資金少于100萬即可啟動資金籌集程序。今后視實際救助情況可考慮適當(dāng)調(diào)整籌集專項資金標(biāo)準(zhǔn)，但需報鎮(zhèn)政府審定后執(zhí)行。同時，接受社會團體、企業(yè)、事業(yè)單位及各界人士的資助和捐贈。

　　第九條 資金管理：本專項資金由分管公共服務(wù)辦公室工作的鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)進行審批。專項資金由公共服務(wù)辦申報列入年度預(yù)算管理，由公共服務(wù)辦根據(jù)審批情況據(jù)實發(fā)放，實行專款專用。

　　第十條 資金監(jiān)督：本專項資金救助資金的核撥使用、必須接受財政、審計、監(jiān)察等職能部門監(jiān)督，同時接受社會監(jiān)督。

　　第三章   專項資金的申請程序和要求

　　第十一條 符合專項資金救助條件的申請人，于出院后一年內(nèi)（以醫(yī)療費用結(jié)算單原件所載明的出院日期為準(zhǔn)），由患者本人或其親屬于本辦法有效期內(nèi)向所屬村（居）委會提出書面申請，并將以下材料交至所屬村（居）委會加具意見，由醫(yī)保分局對醫(yī)療單據(jù)等情況進行初審后，由公共服務(wù)辦公室按程序提交給分管領(lǐng)導(dǎo)審批?；加新阅I功能衰竭的申請人住院進行透析治療的，住院醫(yī)療費用結(jié)算之日起一年內(nèi)可申請本辦法救助。以上符合專項資金申請條件的申請人，需在本辦法有效期內(nèi)提出書面申請，本辦法失效后不再受理申請。

　　所需資料如下：

　　（一）由本人提出書面申請，填寫《麻涌鎮(zhèn)醫(yī)療救助專項資金申請表》。

　?。ǘ┨峤幌嚓P(guān)證明資料：身份證、戶籍證明；如申請人是低保、低收入或優(yōu)撫對象，則需提供低保證、低收入證或優(yōu)撫證復(fù)印件；如患病者是未成年人，則同時提供申請人和監(jiān)護人的身份證明和關(guān)系證明。

　　（三）提交醫(yī)療證明：出院小結(jié)（記錄）、疾病診斷證明書等復(fù)印件。

　?。ㄋ模┨峤簧绫＝Y(jié)算證明（醫(yī)療費用結(jié)算單原件及復(fù)印件），原件已提交到相關(guān)政府部門或者商業(yè)保險機構(gòu)的，可提交有收件單位蓋章的材料復(fù)印件，以及相關(guān)結(jié)算憑證原件或有收件單位蓋章的復(fù)印件；申請人所提供的醫(yī)療費用結(jié)算單所載明的出院日期距其申請之日不得超過一年，逾期不予接收。

　?。ㄎ澹┥暾埲算y行存折或銀行卡復(fù)印件。

　?。┗加型鈧纳暾埲耍€需提供住院病歷復(fù)印件、入院前門診病歷原件及復(fù)印件、受傷情況說明等。

　　（七）患有特殊病例的申請人，首次申請救助的，還需增加疾病確診檢查、檢驗結(jié)果報告原件及復(fù)印件用于制作特殊病例復(fù)函，再次申請需提供復(fù)函。

　　第十二條 本專項資金的審批以事實為依據(jù)，以法律、法規(guī)為基準(zhǔn)，堅持從實、公平與效率的原則，在資料齊全的前提下，核實時效一般為30個工作日。

　　第四章   救助標(biāo)準(zhǔn)

　　第十三條 本專項資金的救助標(biāo)準(zhǔn)具體如下：

　　（一）已執(zhí)行東莞市社會醫(yī)療保險待遇但不符合大病基金（東莞市重大疾病醫(yī)療保險待遇）支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用×40%的標(biāo)準(zhǔn)由本專項資金進行救助。

　?。ǘ┮褕?zhí)行東莞市社會醫(yī)療保險待遇并符合大病基金（東莞市重大疾病醫(yī)療保險待遇）支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用×30%的標(biāo)準(zhǔn)由本專項資金進行救助。

　?。ㄈ┟總€患者可多次申請，但在一個自然年度內(nèi)獲得的麻涌鎮(zhèn)醫(yī)療救助專項資金總額累計不超過5萬元。

　?。ㄋ模┤舴蠗l件的申請人有購買商業(yè)保險，必須先報銷商業(yè)保險理賠后再申請本專項資金。

　　第五章   法律責(zé)任

　　第十四條 對虛構(gòu)事實、騙取救助的，由各村（社區(qū)）追回相關(guān)救助金，停止其今后享受此項救助。

　　第十五條 凡不屬醫(yī)療救助范圍而申請得到的救助，先追回救助款，再視情節(jié)輕重給予批評教育。

　　第六章   附則

　　第十六條 本辦法第三條所指的“特殊病例”包括：慢性化膿性骨髓炎、高危性心律失常（病態(tài)竇房結(jié)綜合癥符合安裝永久起搏器指征而暫未安裝者；第二度‖型及第三度房室阻滯）、冠心病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥、慢性再生障礙性貧血、惡性腫瘤治療、慢性腎功能衰竭、腎臟及骨髓移植術(shù)后藥物治療、地中海貧血、腦癱、血友病、強直性脊髓炎、癲癇。

　　鎮(zhèn)醫(yī)療救助專項資金管理工作專班可根據(jù)實際情況，適時對“特殊病例”的涵蓋范圍進行調(diào)整，調(diào)整后在“東莞麻涌”政府網(wǎng)站進行公示。

　　第十七條 本辦法所稱的個人支付金額是住院醫(yī)療費用在獲得醫(yī)療保險報銷后，需要由參保人員支付的金額。

　　本辦法所稱個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用，是指個人支付金額扣除個人自費項目金額、商業(yè)保險理賠金額、其他政府救助金額、社會團體、企業(yè)、事業(yè)單位及各界人士的資助和捐贈后的醫(yī)療費用。

　　本辦法所稱的自費是指不屬于基本醫(yī)療保險開支范圍的費用。自費項目金額包括但不限于：全自費金額、先行自付金額、超限價自費費用、部分項目自付等。

　　第十八條 本辦法在具體操作過程中如與上級有關(guān)政策法規(guī)發(fā)生沖突的，以上級有關(guān)政策法規(guī)為準(zhǔn)。

　　第十九條 本辦法由麻涌鎮(zhèn)公共服務(wù)辦公室負(fù)責(zé)解釋。

　　第二十條 本辦法自發(fā)布之日起生效，有效期至2025年12月31日。

　　附件：1. 麻涌鎮(zhèn)醫(yī)療救助專項資金申請表

　　2. 麻涌鎮(zhèn)醫(yī)療救助專項資金申請所需資料及程序

　　公開方式：主動公開

　　麻涌鎮(zhèn)人民政府規(guī)范性文件編號：麻府規(guī)〔2024〕3號

　　麻涌鎮(zhèn)黨政綜合辦公室

　　2024年12月9日印發(fā)

　　附件1：

　　附件2：

　　麻涌鎮(zhèn)醫(yī)療救助專項資金申請所需資料及程序