關于《石排鎮(zhèn)農(nóng)（居）民重大疾病專項補助資金實施細則》政策解讀

各村（居）委會，鎮(zhèn)機關各辦公室，各行政事業(yè)企業(yè)單位：

        現(xiàn)將《石排鎮(zhèn)農(nóng)（居）民重大疾病專項補助資金實施細則》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

石排鎮(zhèn)人民政府

2020年2月20日

石排鎮(zhèn)農(nóng)（居）民重大疾病專項補助資金實施細則

第一章　總則

        第一條  以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，深入落實習近平總書記對廣東重要講話和重要指示精神，按照省委十二屆八次、九次全會和市委十四屆十次全會的部署要求，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，強化?；尽⒈６档?，關心關注重點群體和特殊群體，在現(xiàn)有東莞市社會醫(yī)療保險的基礎上，設立石排鎮(zhèn)農(nóng)（居）民重大疾病專項補助資金（以下簡稱“補助資金”），扎實補齊補足醫(yī)保短板，著力解決因病致貧、因病返貧問題，切實把民生之網(wǎng)織密織好，把民生底線兜住兜牢，更好地滿足人民群眾對美好生活的向往。為保障資金安全和提高使用實效，現(xiàn)結(jié)合本鎮(zhèn)實際，制定本實施細則。

        第二條  補助資金是經(jīng)鎮(zhèn)人民政府同意，由鎮(zhèn)財政每年撥款200萬元設立的專項資金。如在實施過程中實際支出超出200萬元的，可向鎮(zhèn)政府追加項目預算。

　　補助資金遵循公開、公正、便民、高效原則。公開補助政策、工作程序、補助對象以及實施情況，主動接受群眾和社會監(jiān)督。任何單位和個人都不得坐支、挪用本補助資金，一旦發(fā)生此類情況將嚴肅查處。

第二章　機構(gòu)設置和部門職責

        第三條　為規(guī)范運作，成立石排鎮(zhèn)農(nóng)（居）民重大疾病專項補助資金審理委員會（以下簡稱“審理委員會”）。審理委員會主任由鎮(zhèn)分管醫(yī)保工作的領導擔任，常務副主任由石排醫(yī)保分局局長擔任，成員由鎮(zhèn)組織人事辦、衛(wèi)生健康局、社會事務局、財政分局、人社分局等單位一名副職組成。審理委員會主要對特殊申請案例進行審議。

        第四條  石排醫(yī)保分局是本鎮(zhèn)農(nóng)（居）民重大疾病專項補助工作的主管部門，負責組織和實施專項補助工作，聘請醫(yī)療專家對特殊個案提供專業(yè)意見，并定期向?qū)徖砦瘑T會成員單位及各村（社區(qū)）反饋補助資金使用情況。

鎮(zhèn)組織人事辦負責鎮(zhèn)財政供養(yǎng)的非本鎮(zhèn)戶籍申請人的工作關系證明，以及特色人才、突出貢獻人員、高層次人才、高技能人才申請人的身份核實。

        鎮(zhèn)衛(wèi)生健康局負責指導、督促、規(guī)范和監(jiān)督鎮(zhèn)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務行為。

        鎮(zhèn)社會事務局負責核查申請人的民政救助信息。

        石排財政分局負責籌集補助資金，對補助資金預決算進行監(jiān)督管理。

        石排人社分局負責提供申請人醫(yī)療、工傷的社?；鹬Ц稊?shù)據(jù)和資料，配合鎮(zhèn)組織人事辦對鎮(zhèn)特色人才、高層次人才、高技能人才的身份進行核實。

第三章　補助對象和補助費用范圍

        第五條  本補助資金的補助對象：

        （一）本鎮(zhèn)戶籍東莞市社會基本醫(yī)療保險參保人。戶籍在本年度遷入本鎮(zhèn)且已參加東莞市社會基本醫(yī)療保險的非鎮(zhèn)財政供養(yǎng)人員、非特色人才、非高層次人才、非高技能人才、非突出貢獻人員，必須于次年方可享受此項優(yōu)惠政策。

        （二）由鎮(zhèn)財政供養(yǎng)的非本鎮(zhèn)戶籍東莞市社會基本醫(yī)療保險參保人。

        （三）符合《東莞市特色人才特殊政策實施辦法（2018年修訂版）》且在本鎮(zhèn)連續(xù)參加東莞市社會基本醫(yī)療保險并足額繳費滿6個月或以上的非本鎮(zhèn)戶籍特色人才。

       （四）在本鎮(zhèn)連續(xù)參加東莞市社會基本醫(yī)療保險并足額繳費滿6個月或以上的非本鎮(zhèn)戶籍高層次人才（碩士研究生或以上學歷人員、副高或以上職稱人員）、高技能人才（莞邑工匠、首席技師）。

       （五）本年度被本鎮(zhèn)評為突出貢獻人員的非本鎮(zhèn)戶籍東莞市社會基本醫(yī)療保險參保人。

       第六條　補助對象在年度內(nèi)發(fā)生的符合東莞市社會醫(yī)療保險報銷范疇的合規(guī)住院醫(yī)療費用，扣除社會醫(yī)療保險報銷、商業(yè)保險理賠、市醫(yī)療救助、醫(yī)療救濟、臨時救助及其他社會救助后，剩余的個人負擔的合規(guī)總醫(yī)療費用納入補助費用范圍。

        第七條　下列醫(yī)療費用不納入補助資金支付范圍：

      （一）自行到非正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)住院治療產(chǎn)生的費用；

      （二）住院期間自行購買藥品產(chǎn)生的費用；

      （三）申請人本人違法行為導致傷病發(fā)生的住院醫(yī)療費用；

      （四）因自殘等發(fā)生的住院醫(yī)療費用（經(jīng)鑒定因精神障礙導致自殘的除外）；

      （五）依法應由其他責任人承擔的住院醫(yī)療費用（經(jīng)法院、公安、交警確認其他責任人無法支付，且經(jīng)審理委員會審議后同意支付的除外）；

      （六）其他不應納入本補助資金的情形。

第四章　補助標準

       第八條　補助對象年度內(nèi)發(fā)生符合本辦法第六條規(guī)定的個人負擔住院總醫(yī)療費用，達到補助起付標準后，超出部分由補助資金在年度最高補助限額內(nèi)按一定比例進行補助。

      （一）起付標準為2萬元。

      （二）補助比例：

      1．超起付標準，2萬元以下（含2萬，下同），給予60%的醫(yī)療費用補助；

      2．超起付標準，2萬元以上4萬元以下，給予70%的醫(yī)療費用補助；

      3．超起付標準，4萬元以上6萬元以下，給予80%的醫(yī)療費用補助；

      4．超起付標準，6萬元以上，給予90%的醫(yī)療費用補助。

      （三）年度最高補助限額為10萬元。

第五章　申請流程和所需資料

      第九條　符合本辦法規(guī)定的補助對象，年度內(nèi)個人自付的合規(guī)總醫(yī)療費用首次累計超過起付標準的，應在符合申請條件之日起180天內(nèi)提出申請；當年發(fā)生的醫(yī)療費用，需在次年1月10日前提交申請資料。逾期不提交申請資料的，不予受理。

      補助對象在年度內(nèi)可多次提出申請，自首次申請成功后，如年度內(nèi)再次發(fā)生住院費用的，不論個人自付費用是否超過2萬元，都可再次提出補助申請。

      （一）本鎮(zhèn)戶籍東莞市社會基本醫(yī)療保險參保人、特色人才、高層次人才、高技能人才、本年度的突出貢獻人員，填寫《石排鎮(zhèn)農(nóng)（居）民重大疾病專項補助資金申請表》（以下簡稱《申請表》，詳見附件）并攜帶申請資料交至戶籍或工作單位所屬的村（社區(qū)），由村（社區(qū)）于每月10日前將申請資料匯總后統(tǒng)一提交至石排醫(yī)保分局。

      （二）由鎮(zhèn)財政供養(yǎng)的非本鎮(zhèn)戶籍東莞市社會基本醫(yī)療保險參保人，填寫《申請表》并攜帶申請資料，自行提交至石排醫(yī)保分局。

       第十條　申請所需資料：

      （一）《申請表》一式兩份；

      （二）本人身份證、戶口本、社保卡復印件；未成年人還需提供出生證明和監(jiān)護人身份證復印件；非本鎮(zhèn)戶籍鎮(zhèn)財政供養(yǎng)人員還需提供鎮(zhèn)組織人事辦出具的工作證明；特色人才、高層次人才、高技能人才、本年度的突出貢獻人員還需提供相關部門出具的證明材料復印件；

      （三）住院發(fā)票原件，如因享受了社會醫(yī)療保險報銷、商業(yè)保險理賠、市醫(yī)療救助、醫(yī)療救濟、臨時救助及其他社會救助，導致無法提供住院發(fā)票原件的，需提供待遇發(fā)放單位的相關證明和住院發(fā)票復印件（加蓋待遇發(fā)放單位公章）；

      （四）出院小結(jié)、疾病診斷證明書、住院費用明細清單、住院期間的化驗和檢驗報告書復印件。

       第十一條石排醫(yī)保分局在收到申請資料后，將會同相關部門在15個工作日內(nèi)對資料是否齊全和真實進行審核，審核通過后，按規(guī)定撥付。審核不通過的，一律退回村（社區(qū)）或個人，如資料不齊全的，補齊資料后重新提交。

第六章　法律責任與監(jiān)督

       第十二條  申請人采取虛報、隱瞞、偽造等手段騙取補助資金的，追回已發(fā)放的補助金，永久終止其申請資格，并作為失信行為納入有關部門建立的誠信體系；情節(jié)嚴重的，依法追究法律責任；涉嫌犯罪的，依法移送司法機關處理。

       第十三條　石排醫(yī)保分局應將補助政策、補助金發(fā)放情況向社會公示，接受社會和群眾的監(jiān)督；受理相關投訴和舉報，并在受理之日起30個工作日內(nèi)調(diào)查完畢，將處理結(jié)果告知投訴人、舉報人。

第七章　附則

        第十四條　本細則所稱的年度是指自然年度。

        第十五條　本細則會根據(jù)上年度執(zhí)行情況進行相應調(diào)整。

        第十六條　本細則由石排醫(yī)保分局負責解釋。

        第十七條  本細則如與上位法律法規(guī)有沖突，以上位法律法規(guī)為準。

        第十八條  本細則自2020年4月1日起實施，有效期至2024年12月31日。

附件：石排鎮(zhèn)農(nóng)（居）民重大疾病專項補助資金申請表

申領須知

        1. 所需資料：

        ①《石排鎮(zhèn)農(nóng)（居）民重大疾病專項補助資金申請表》一式兩份，用黑色或藍色簽字筆填寫。

        ②本人身份證、戶口本、社保卡復印件；未成年人還需提供出生證明和監(jiān)護人身份證復印件；非本鎮(zhèn)戶籍鎮(zhèn)財政供養(yǎng)人員還需提供鎮(zhèn)組織人事辦出具的工作證明；特色人才、高層次人才、高技能人才、本年度的突出貢獻人員還需提供相關部門出具的證明材料復印件。

       ③住院發(fā)票原件，如因享受了社會醫(yī)療保險報銷、商業(yè)保險理賠、市醫(yī)療救助、醫(yī)療救濟、臨時救助及其他社會救助，導致無法提供住院發(fā)票原件的，需提供待遇發(fā)放單位的相關證明和住院發(fā)票復印件（加蓋待遇發(fā)放單位公章）。

       ④出院小結(jié)、疾病診斷證明書、住院費用明細清單、住院期間的化驗和檢驗報告書復印件。

本鎮(zhèn)戶籍人員、特色人才、高層次人才、高技能人才、本年度的突出貢獻人員，將上述申請資料交至戶籍或工作單位所屬的村（社區(qū)）；由鎮(zhèn)財政供養(yǎng)的非本鎮(zhèn)戶籍人員，將上述申請資料提交至石排醫(yī)保分局。

        2．申請時效：年度內(nèi)個人自付的合規(guī)總醫(yī)療費用首次累計超過起付標準的，應在符合申請條件之日起180天內(nèi)提出申請；當年發(fā)生的醫(yī)療費用，需在次年1月10日前提交申請資料。逾期不提交申請資料的，不予受理。

        3. 補助費用范圍：補助對象在年度內(nèi)發(fā)生的符合東莞市社會醫(yī)療保險報銷范疇的合規(guī)住院醫(yī)療費用，扣除社會醫(yī)療保險報銷、商業(yè)保險理賠、市醫(yī)療救助、醫(yī)療救濟、臨時救助及其他社會救助后，剩余的個人負擔的合規(guī)總醫(yī)療費用納入補助費用范圍。

        4．補助標準：年度累計合規(guī)個人自付住院醫(yī)療費用，達到補助起付標準2萬元后，超出部分由補助資金在年度最高補助限額10萬元內(nèi)按以下比例進行補助：

        補助對象在年度內(nèi)可多次提出申請，自首次申請成功后，如年度內(nèi)再次發(fā)生住院費用的，不論個人自付費用是否超過2萬元，都可再次提出補助申請。

        5．石排醫(yī)保分局咨詢電話：86559914。