石排鎮(zhèn)人民政府關(guān)于印發(fā)《石排鎮(zhèn)農(nóng)（居）民重大疾病專項(xiàng)補(bǔ)助資金實(shí)施細(xì)則》的通知

我鎮(zhèn)擬印發(fā)《石排鎮(zhèn)農(nóng)（居）民重大疾病專項(xiàng)補(bǔ)助資金實(shí)施細(xì)則》（以下簡稱《實(shí)施細(xì)則》），現(xiàn)將有關(guān)政策解讀如下:

一、政策制定的背景

為進(jìn)一步完善我鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系，扎實(shí)補(bǔ)齊補(bǔ)足醫(yī)保短板，織密織牢醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧“兜底網(wǎng)”，切實(shí)減輕困難群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，更好地解決因病致貧、因病返貧問題，滿足人民群眾對(duì)美好生活的向往，增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感、安全感，決定在現(xiàn)有東莞市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，設(shè)立石排鎮(zhèn)農(nóng)（居）民重大疾病專項(xiàng)補(bǔ)助資金。為了保障資金安全和提高使用實(shí)效，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，特制定本《實(shí)施細(xì)則》。

二、主要制定內(nèi)容

《實(shí)施細(xì)則》共分為六部分。

第一部分是總則。明確了《實(shí)施細(xì)則》的制定目的、資金來源。為了強(qiáng)化保基本、保兜底，著力解決因病致貧、因病返貧問題，在現(xiàn)有東莞市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，設(shè)立石排鎮(zhèn)農(nóng)（居）民重大疾病專項(xiàng)補(bǔ)助資金（以下簡稱“補(bǔ)助資金”）。資金來源于鎮(zhèn)財(cái)政每年撥款200萬元設(shè)立的補(bǔ)助資金，如在實(shí)施過程中實(shí)際支出超出200萬元的，可向鎮(zhèn)政府追加項(xiàng)目預(yù)算。

第二部分是機(jī)構(gòu)設(shè)置和部門職責(zé)。一是機(jī)構(gòu)設(shè)置：設(shè)立石排鎮(zhèn)農(nóng)（居）民重大疾病專項(xiàng)補(bǔ)助資金審理委員會(huì)（以下簡稱“審理委員會(huì)”），主要對(duì)特殊申請(qǐng)案例進(jìn)行審議。二是部門職責(zé)：石排醫(yī)保分局負(fù)責(zé)組織和實(shí)施專項(xiàng)補(bǔ)助工作，聘請(qǐng)醫(yī)療專家對(duì)特殊個(gè)案提供專業(yè)意見，并定期向?qū)徖砦瘑T會(huì)成員單位及各村（社區(qū)）反饋補(bǔ)助資金使用情況；鎮(zhèn)組織人事辦負(fù)責(zé)鎮(zhèn)財(cái)政供養(yǎng)的非本鎮(zhèn)戶籍申請(qǐng)人的工作關(guān)系證明，以及特色人才、突出貢獻(xiàn)人員、高層次人才、高技能人才申請(qǐng)人的身份核實(shí)；鎮(zhèn)衛(wèi)生健康局負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促、規(guī)范和監(jiān)督鎮(zhèn)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為；鎮(zhèn)社會(huì)事務(wù)局負(fù)責(zé)核查申請(qǐng)人的民政救助信息；石排財(cái)政分局負(fù)責(zé)籌集補(bǔ)助資金，對(duì)補(bǔ)助資金預(yù)決算進(jìn)行監(jiān)督管理；石排人社分局負(fù)責(zé)提供申請(qǐng)人醫(yī)療、工傷的社保基金支付數(shù)據(jù)和資料，配合鎮(zhèn)組織人事辦對(duì)鎮(zhèn)特色人才、高層次人才、高技能人才的身份進(jìn)行核實(shí)。

第三部分是補(bǔ)助對(duì)象和補(bǔ)助費(fèi)用范圍。一是補(bǔ)助對(duì)象：本鎮(zhèn)戶籍東莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，由鎮(zhèn)財(cái)政供養(yǎng)的非本鎮(zhèn)戶籍東莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，符合條件的特色人才、高層次人才、高技能人才、突出貢獻(xiàn)人員。二是補(bǔ)助費(fèi)用范圍：補(bǔ)助對(duì)象在年度內(nèi)發(fā)生的符合東莞市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范疇的合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)用，扣除社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷、商業(yè)保險(xiǎn)理賠、市醫(yī)療救助、醫(yī)療救濟(jì)、臨時(shí)救助及其他社會(huì)救助后，剩余的個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)總醫(yī)療費(fèi)用納入補(bǔ)助費(fèi)用范圍。

第四部分是補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。補(bǔ)助對(duì)象年度內(nèi)發(fā)生符合《實(shí)施細(xì)則》規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)住院總醫(yī)療費(fèi)用，達(dá)到2萬元的補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)后，超出部分由補(bǔ)助資金在年度最高補(bǔ)助限額10萬元內(nèi)按一定比例進(jìn)行補(bǔ)助。

第五部分是申請(qǐng)流程和所需資料。本鎮(zhèn)戶籍東莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人、特色人才、高層次人才、高技能人才、本年度的突出貢獻(xiàn)人員，填妥申請(qǐng)表并帶齊資料交至戶籍或工作單位所屬的村（社區(qū)），由村（社區(qū)）匯總后統(tǒng)一提交石排醫(yī)保分局；由鎮(zhèn)財(cái)政供養(yǎng)的非本鎮(zhèn)戶籍東莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，填妥申請(qǐng)表并帶齊資料自行提交石排醫(yī)保分局。石排醫(yī)保分局會(huì)同審理委員會(huì)相關(guān)部門在15個(gè)工作日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)人的申請(qǐng)材料進(jìn)行審核，經(jīng)審核后符合補(bǔ)助條件的，按規(guī)定撥付補(bǔ)助金。

第六部分是法律責(zé)任與監(jiān)督。申請(qǐng)人采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等手段騙取補(bǔ)助金的，追回已發(fā)放的補(bǔ)助金，永久終止其申請(qǐng)資格，并作為失信行為納入有關(guān)部門建立的誠信體系，同時(shí)根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度作出相應(yīng)處理。石排醫(yī)保分局向社會(huì)公示補(bǔ)助政策、補(bǔ)助金發(fā)放情況，受理和處理相關(guān)投訴和舉報(bào)。

第七部分是附則。明確《實(shí)施細(xì)則》所稱的年度是指自然年度；《實(shí)施細(xì)則》會(huì)根據(jù)上年度執(zhí)行情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整；由石排醫(yī)保分局負(fù)責(zé)解釋；如與上位法律法規(guī)有沖突，以上位法律法規(guī)為準(zhǔn)；自2020年4月1日起實(shí)施，有效期至2024年12月31日。

三、《暫行辦法》解讀機(jī)關(guān)和聯(lián)系方式

《暫行辦法》由石排醫(yī)保分局負(fù)責(zé)解釋，聯(lián)系電話：0769- 86559914。