為貫徹落實國家、省關(guān)于建立健全醫(yī)療救助制度的要求,進一步完善我市醫(yī)療救助制度,更好解決醫(yī)療救助對象醫(yī)療費用負擔,經(jīng)市人民政府同意,2023年12月25日,我局聯(lián)合市民政局、市財政局、市衛(wèi)生健康局、市鄉(xiāng)村振興局、市政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)管理局出臺了《關(guān)于印發(fā)<東莞市醫(yī)療救助實施細則>的通知》(東醫(yī)?!?023〕70號,以下簡稱《細則》),現(xiàn)將主要內(nèi)容解讀如下:
一、制定背景
近幾年,國家和省陸續(xù)出臺相關(guān)文件,提出要健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度,科學確定醫(yī)療救助對象范圍、強化三重制度保障、夯實醫(yī)療救助托底保障等,妥善解決救助對象政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療需求。按照上級文件精神,我局根據(jù)《廣東省醫(yī)療救助辦法》(粵醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號)要求,對我市醫(yī)療救助制度進行調(diào)整,合理設(shè)置各項醫(yī)療救助待遇標準。
二、《細則》主要內(nèi)容
(一)醫(yī)療救助對象
本市醫(yī)療救助對象主要包括:經(jīng)本市民政部門認定的特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員,以及支出型困難家庭中符合條件的重病患者。
(二)參保資助標準
收入型醫(yī)療救助對象參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“居民醫(yī)保”)的,其個人繳費部分由醫(yī)療救助基金給予全額資助。
參加職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱職工醫(yī)保)的收入型醫(yī)療救助對象,個人繳費部分由醫(yī)療救助基金按照居民醫(yī)保的水平給予資助且不高于其實際繳費標準。其中,在《東莞市醫(yī)療保障辦法》(東府〔2023〕60號)實施前以城鄉(xiāng)居民身份納入職工醫(yī)保保障范圍的人員,其職工醫(yī)保個人繳費部分由醫(yī)療救助基金全額予以資助。
(三)醫(yī)療救助待遇標準
醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的普通門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費用,經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險等支付后,個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用由醫(yī)療救助基金按規(guī)定支付。
(四)傾斜救助待遇標準
對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省內(nèi)就醫(yī)的醫(yī)療救助對象,在一個醫(yī)保年度內(nèi),發(fā)生的普通門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等支付后,個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過傾斜救助起付標準的部分,由醫(yī)療救助基金在傾斜救助年度最高救助限額內(nèi)按一定比例進行救助。
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