2024年，東莞醫(yī)保明確“治理年”工作主線，將打好規(guī)范治理、清爽治理、智慧治理、能力治理“組合拳”，不斷提升群眾的醫(yī)保民生質(zhì)感，推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

　　一、“讓群眾醫(yī)藥費(fèi)賬單不斷變薄、變輕”，探索建立門診高額醫(yī)療費(fèi)用保障機(jī)制。東莞將接續(xù)做好新政落地，持續(xù)提高重大疾病的保障力度，更精準(zhǔn)減輕大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，探索建立門診高額醫(yī)療費(fèi)用保障機(jī)制，對(duì)參保群眾門診就醫(yī)的大額醫(yī)療費(fèi)用再給予一定比例支付。在門診保障方面，東莞還將推動(dòng)定點(diǎn)零售藥店逐步納入門診統(tǒng)籌試點(diǎn)的落地工作。推動(dòng)基本醫(yī)保、大病醫(yī)保、醫(yī)療救助三重制度與商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善救助、醫(yī)療互助共同組成全市多層次醫(yī)保體系，總結(jié)好“莞家?！惫ぷ鹘?jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)共保體持續(xù)優(yōu)化保障服務(wù)。進(jìn)一步完善生育津貼支付期等政策。

　　二、高效辦成一件事”，社衛(wèi)機(jī)構(gòu)有望“碼”上結(jié)算。東莞將爭(zhēng)取國(guó)標(biāo)版移動(dòng)支付覆蓋范圍至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，對(duì)已上線國(guó)標(biāo)版移動(dòng)支付的醫(yī)院，推廣使用惠民就醫(yī)平臺(tái)，創(chuàng)新推進(jìn)“刷臉支付”，啟動(dòng)生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)、醫(yī)保零星報(bào)銷、異地就醫(yī)備案及門慢門特登記變更、多收退款等“一件事”事項(xiàng)，推動(dòng)更多醫(yī)保服務(wù)下沉基層。在“粵醫(yī)?！蓖瓿苫A(chǔ)服務(wù)事項(xiàng)上線的前提下，拓展東莞市個(gè)性化服務(wù)，推動(dòng)查詢家人門診就醫(yī)點(diǎn)、生育醫(yī)療費(fèi)用待遇線上申領(lǐng)、個(gè)賬一次性支取業(yè)務(wù)等功能上線，同步探索門診、住院醫(yī)療、生育費(fèi)用的全程網(wǎng)辦、無(wú)需郵寄資料服務(wù)。

　　三、“實(shí)現(xiàn)參保群眾就醫(yī)購(gòu)藥信息‘掌上查’，”醫(yī)?！八巸r(jià)通”查詢平臺(tái)今年上線。東莞將上線醫(yī)?！八巸r(jià)通”查詢平臺(tái)，將全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)和藥品耗材信息進(jìn)行集中統(tǒng)一公示，實(shí)現(xiàn)參保群眾就醫(yī)、購(gòu)藥、比價(jià)信息“掌上查”。藥價(jià)盡在“掌”握之外，東莞也將持續(xù)開展中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付方式改革，優(yōu)化中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種范圍，建立中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種分值動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制；指導(dǎo)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)落實(shí)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)臨床路徑，開展中醫(yī)日間病種管理；支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)藥服務(wù)。在醫(yī)療康復(fù)病種支付方式改革方面，東莞將探索針對(duì)部分住院時(shí)間長(zhǎng)的康復(fù)病種實(shí)行按床日付費(fèi)，保證參保人基本醫(yī)療權(quán)益。結(jié)算流程也將進(jìn)一步加快，東莞將力爭(zhēng)年底前實(shí)現(xiàn)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)月度DIP結(jié)算，優(yōu)化DIP特殊病例評(píng)議工作。持續(xù)推動(dòng)藥品耗材集采成果在莞落地，優(yōu)化醫(yī)保“三大目錄”，深化粵港澳醫(yī)保合作，多管齊下辦好醫(yī)保事、服務(wù)好參保人。

　　四、“守護(hù)人民群眾的救命錢”，試點(diǎn)啟動(dòng)住院病人“人臉識(shí)別”身份核驗(yàn)。東莞將健全日?；恕⒆圆樽约m、抽查復(fù)查“三個(gè)全覆蓋”，繼續(xù)深入開展定點(diǎn)醫(yī)院專項(xiàng)檢查，全面鋪開定點(diǎn)零售藥店專項(xiàng)檢查，探索分局分片區(qū)聯(lián)合執(zhí)法、交叉檢查機(jī)制，建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用管理制度，提升醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥的陽(yáng)光法治運(yùn)行水平。在智能監(jiān)控方面，東莞將持續(xù)用好用活智能監(jiān)控知識(shí)庫(kù)、規(guī)則庫(kù)，年底前在全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)完成智能監(jiān)控事前提醒、事中預(yù)警功能上線應(yīng)用，構(gòu)建全流程監(jiān)管的基金安全防控機(jī)制。東莞也將推進(jìn)“人臉識(shí)別”項(xiàng)目，采取“試點(diǎn)先行，全面鋪開”的方式，開展住院病人“人臉實(shí)現(xiàn)”身份核驗(yàn)工作，進(jìn)一步防范冒認(rèn)他人住院的欺詐騙保行為，全力守護(hù)好人民群眾的救命錢。