2024年，東莞醫(yī)保明確“治理年”工作主線，將打好規(guī)范治理、清爽治理、智慧治理、能力治理“組合拳”，不斷提升群眾的醫(yī)保民生質(zhì)感，推動醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

　　一、“讓群眾醫(yī)藥費賬單不斷變薄、變輕”，探索建立門診高額醫(yī)療費用保障機制。東莞將接續(xù)做好新政落地，持續(xù)提高重大疾病的保障力度，更精準減輕大病患者醫(yī)療費用負擔，探索建立門診高額醫(yī)療費用保障機制，對參保群眾門診就醫(yī)的大額醫(yī)療費用再給予一定比例支付。在門診保障方面，東莞還將推動定點零售藥店逐步納入門診統(tǒng)籌試點的落地工作。推動基本醫(yī)保、大病醫(yī)保、醫(yī)療救助三重制度與商業(yè)健康保險、慈善救助、醫(yī)療互助共同組成全市多層次醫(yī)保體系，總結(jié)好“莞家?！惫ぷ鹘?jīng)驗，指導共保體持續(xù)優(yōu)化保障服務。進一步完善生育津貼支付期等政策。

　　二、高效辦成一件事”，社衛(wèi)機構(gòu)有望“碼”上結(jié)算。東莞將爭取國標版移動支付覆蓋范圍至社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，對已上線國標版移動支付的醫(yī)院，推廣使用惠民就醫(yī)平臺，創(chuàng)新推進“刷臉支付”，啟動生育保險待遇申領(lǐng)、醫(yī)保零星報銷、異地就醫(yī)備案及門慢門特登記變更、多收退款等“一件事”事項，推動更多醫(yī)保服務下沉基層。在“粵醫(yī)?！蓖瓿苫A(chǔ)服務事項上線的前提下，拓展東莞市個性化服務，推動查詢家人門診就醫(yī)點、生育醫(yī)療費用待遇線上申領(lǐng)、個賬一次性支取業(yè)務等功能上線，同步探索門診、住院醫(yī)療、生育費用的全程網(wǎng)辦、無需郵寄資料服務。

　　三、“實現(xiàn)參保群眾就醫(yī)購藥信息‘掌上查’，”醫(yī)?！八巸r通”查詢平臺今年上線。東莞將上線醫(yī)?！八巸r通”查詢平臺，將全市定點醫(yī)藥機構(gòu)的醫(yī)療服務和藥品耗材信息進行集中統(tǒng)一公示，實現(xiàn)參保群眾就醫(yī)、購藥、比價信息“掌上查”。藥價盡在“掌”握之外，東莞也將持續(xù)開展中醫(yī)藥服務醫(yī)保支付方式改革，優(yōu)化中醫(yī)優(yōu)勢病種范圍，建立中醫(yī)優(yōu)勢病種分值動態(tài)調(diào)整機制；指導經(jīng)辦機構(gòu)及定點機構(gòu)落實中醫(yī)優(yōu)勢臨床路徑，開展中醫(yī)日間病種管理；支持基層醫(yī)療機構(gòu)開展中醫(yī)藥服務。在醫(yī)療康復病種支付方式改革方面，東莞將探索針對部分住院時間長的康復病種實行按床日付費，保證參保人基本醫(yī)療權(quán)益。結(jié)算流程也將進一步加快，東莞將力爭年底前實現(xiàn)全市定點醫(yī)療機構(gòu)月度DIP結(jié)算，優(yōu)化DIP特殊病例評議工作。持續(xù)推動藥品耗材集采成果在莞落地，優(yōu)化醫(yī)保“三大目錄”，深化粵港澳醫(yī)保合作，多管齊下辦好醫(yī)保事、服務好參保人。

　　四、“守護人民群眾的救命錢”，試點啟動住院病人“人臉識別”身份核驗。東莞將健全日?；?、自查自糾、抽查復查“三個全覆蓋”，繼續(xù)深入開展定點醫(yī)院專項檢查，全面鋪開定點零售藥店專項檢查，探索分局分片區(qū)聯(lián)合執(zhí)法、交叉檢查機制，建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用管理制度，提升醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥的陽光法治運行水平。在智能監(jiān)控方面，東莞將持續(xù)用好用活智能監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫，年底前在全市定點醫(yī)藥機構(gòu)完成智能監(jiān)控事前提醒、事中預警功能上線應用，構(gòu)建全流程監(jiān)管的基金安全防控機制。東莞也將推進“人臉識別”項目，采取“試點先行，全面鋪開”的方式，開展住院病人“人臉實現(xiàn)”身份核驗工作，進一步防范冒認他人住院的欺詐騙保行為，全力守護好人民群眾的救命錢。