根據(jù)我市規(guī)范性文件管理有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)對(duì)《東莞市人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善東莞市醫(yī)療保障體系的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）有關(guān)情況解讀如下：
一、文件制定背景的說(shuō)明
為深入貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）精神，進(jìn)一步完善我市醫(yī)療保障體系，按照省統(tǒng)一部署，結(jié)合我市實(shí)際，對(duì)我市醫(yī)療保障政策進(jìn)行調(diào)整。
二、法律法規(guī)政策依據(jù)
1、《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）
2、《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號(hào)）
3、《國(guó)家醫(yī)療保障局財(cái)政部關(guān)于加快推進(jìn)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕27號(hào)）
4、《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于支持農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化若干財(cái)政政策的通知》（粵辦函〔2017〕734號(hào)）
三、主要內(nèi)容
《通知》主要內(nèi)容表述：一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工和城鄉(xiāng)居民實(shí)施分類(lèi)保障。建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度及居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，基金分別建賬、分賬核算。分類(lèi)保障實(shí)施前已達(dá)就業(yè)年齡的且以城鄉(xiāng)居民身份參加城鄉(xiāng)一體基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人（大中專(zhuān)學(xué)生、中小學(xué)生、港澳臺(tái)未就業(yè)人員除外）納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員以外的城鄉(xiāng)居民參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。二是調(diào)整職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)及繳費(fèi)費(fèi)率。參加職工醫(yī)保的用人單位及職工繳費(fèi)基數(shù)由上年度全市職工月平均工資調(diào)整為“用人單位繳費(fèi)基數(shù)為本單位全部職工繳費(fèi)工資總額，個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)為本人工資收入”。三是調(diào)整異地就醫(yī)普通門(mén)診待遇。發(fā)生的符合規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例參照市內(nèi)社區(qū)門(mén)診轉(zhuǎn)診就醫(yī)支付比例（本市二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)院50%、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院35%），設(shè)置基本醫(yī)療費(fèi)用年度限額700元/人/年。四是完善社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌政策。增加急診就醫(yī)的待遇：參保人在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)時(shí)間外，因急診直接到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)用，參照轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院的支付比例支付。五是進(jìn)一步擴(kuò)大非本市戶籍參保人員參保范圍。將連續(xù)參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)并足額繳費(fèi)滿一年以上的參保人在本市行政區(qū)域內(nèi)居住且已在本市辦理居住證的6周歲以下非本市戶籍子女納入我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍。
四、目標(biāo)任務(wù)及預(yù)期效果
通過(guò)實(shí)施《通知》，一是按照國(guó)家文件要求，建立本市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度及居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，職工和城鄉(xiāng)居民分類(lèi)保障，基金分別建賬、分賬核算，有利于構(gòu)建更公平適度的醫(yī)療保障機(jī)制。二是根據(jù)國(guó)家與省文件要求，調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)與費(fèi)率，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)合并征繳管理方案，有利于提升醫(yī)療保險(xiǎn)基金互濟(jì)能力、平衡能力，同時(shí)保持基金籌資水平，維持基金運(yùn)轉(zhuǎn)能力。三是結(jié)合近年跨省異地就醫(yī)平臺(tái)的建設(shè)，調(diào)整異地就醫(yī)普通門(mén)診待遇，提高異地就醫(yī)參保人待遇。四是在基金負(fù)擔(dān)范圍內(nèi)，增加急診就醫(yī)待遇，完善社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌制度，更加便民利民，提高參保人醫(yī)療保障水平。五是擴(kuò)大本市非本市戶籍參保人員參保范圍，為更多外來(lái)人口提供醫(yī)療保障，有利于吸引外來(lái)人口留駐東莞，提高東莞城市競(jìng)爭(zhēng)力。
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